Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежегодной денежной выплаты
для приобретения твердого топлива
отдельным категориям граждан"

Согласие на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"

    Я __________________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по дресу________________________________________________________________,

паспорт N_________________________________, выданный "_____"________________ 20 ___ года

_________________________________________________________________________________________

даю свое согласие управлению   социальной  защиты города   Калуги   на автоматизированную

и без использования средств  автоматизации    обработку (сбор   на  автоматизированную  и

без использования  средств автоматизации обработку   (сбор,   систематизацию, накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение),  использование,  распространение (передачу),

обезличивание,   блокировку   и   уничтожение) моих  персональных   данных, указанных   в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, в целях предоставления мне ежегодной

денежной выплаты.

    Данное  согласие действует на период назначения и выплаты единовременного пособия при

рождении второго и последующих детей, а в части хранения персональных  данных - в течение

пяти     лет после    прекращения  выплаты единовременного пособия при рождении второго и

последующих детей.  Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением.

______________________/___________________________"______"___________________20____г.

  (подпись заявителя)            (фамилия)                      (дата)