Приложение 2. Заявление о согласии на предоставление земельного участка из перечня земельных участков

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 10 февраля 2017 г. N 64-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатное предоставление земельных участков
для индивидуального жилищного строительства
гражданам, имеющим трех и более детей,
в муниципальном образовании
"Город Калуга"
(с изменениями от 10 февраля 2017 г.)

                             В управление архитектуры, градостроительства

                             и земельных отношений города Калуги

                             (орган, уполномоченный на распоряжение

                             земельным участком)

                               Заявление

       о согласии на предоставление земельного участка из перечня

                          земельных участков

     Я, ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О. заявителя)

____________________ серия ________ N ____________ выдан ________________

____________________________________________________ "____"_____________,

                      (кем и когда)

проживающий(ая) по адресу: Калужская область, ___________________________

_________________________________________________________________________

даю согласие на предоставление мне земельного участка:

    с кадастровым номером ______________________________________________,

расположенного по адресу: Калужская область, ____________________________

_________________________________________________________________________

порядковый N _______________ в перечне земельных участков, опубликованном

в приложении к газете "Калужская неделя" от "___"___________ N _________.

     Настоящим подтверждаю свое соответствие  требованиям,  установленным

Законом Калужской  области  от 26.04.2012 N 275-ОЗ "О случаях  и  порядке

бесплатного  предоставления  в  Калужской  области   земельных   участков

гражданам,  имеющим  трех  и  более детей", в том числе, что ранее мне, а

также  моему  супругу (моей супруге) земельные участки в  соответствии  с

Законом  Калужской  области  от 26.04.2012 N 275-ОЗ "О случаях и  порядке

бесплатного  предоставления  в  Калужской  области   земельных   участков

гражданам, имеющим трех и более детей"  или Законом Калужской области  от

22.12.2004  N 3-ОЗ  "О  случаях  бесплатного   предоставления   земельных

участков" не предоставлялись ____________________________________________

                                          (подпись заявителя)

     Указываю  почтовый  адрес,  номер  контактного   телефона   и  адрес

электронной  почты  (последнее при наличии),  по  которым  осуществляется

связь со мною:

_________________________________________________________________________

            (адрес с указанием почтового индекса)

_________________________________________________________________________

     (номер контактного телефона, адрес электронной почты)

Подпись заявителя _______________________________________________________

Ф.И.О. и должность специалиста, регистрирующего заявление _______________

_________________________________________________________________________

                                           (подпись)

Дата и время приема заявления "____"____________ 20___ г.

______ час. _____ мин.