Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства,
предоставлению разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства

                                   В комиссию по подготовке

                                   проекта Правил землепользования

                                   и застройки городского округа

                                   "Город Калуга"

                                   от ____________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                   адрес: ________________________

                                          (индекс)     (город)

                                   _______________________________

                                        (улица, дом, квартира)

                                   тел.: _________________________

                                     (номер контактного телефона)

заявление

    Прошу   предоставить   разрешение на   условно разрешенный вид

использования    земельного    участка или объекта    капитального

строительства, расположенного по адресу: _________________________

_________________________________________________________________,

кадастровый номер земельного участка: ___________________________,

площадь земельного участка: ______________________________________

_________________________________________________________________.

    Согласен нести расходы, связанные с организацией и проведением

публичных    слушаний     (на основании   пункта   10  статьи   39

Градостроительного кодекса Российской Федерации).

    Документы, прилагаемые к заявлению:

    1. ___________________________________________________________

    2. ___________________________________________________________

    3. ___________________________________________________________

    4. ___________________________________________________________

    5. ___________________________________________________________

__________                    ___________ ________________________

  (дата)                       (подпись)    (расшифровка подписи)