Приложение 2. Заявление - согласие субъекта на обработку персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность (аренду)
земельных участков, находящихся в муниципальной
собственности, для создания фермерского хозяйства
и осуществления его деятельности в муниципальном
образовании "Город Калуга"

                                                           Заместителю Городского Головы -

                                                     начальнику управления строительства и

                                                         земельных отношений города Калуги

                                              от _________________________________________

                                                           (Ф.И.О. полностью)

                                               __________________________________________,

                                              зарегистрированного по адресу:______________

                                              ____________________________________________

                                              ____________________________________________

Заявление - согласие
субъекта на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

Документ,  удостоверяющий личность, _____________ серия ___________ N ____________________

выдан "___"_________ ___г. _______________________________________________________________

                                               (кем выдан)

__________________________________________________________________________________________

          (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия)

в соответствии с Федеральным законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ   (редакция от 25.07.2011) "О

персональных    данных" выражаю   согласие управлению строительства и земельных  отношений

города Калуги, расположенному    по   адресу: г.Калуга, ул. Московская, 188, на  обработку

представленных персональных данных: фамилии, имени, отчества

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

для достижения следующих целей: __________________________________________________________

_______________________________________________________________