Приложение 1.

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка
для целей, не связанных со строительством"

                                           Заместителю     Городского    Головы -

                                           начальнику       управления       строительства

                                           и земельных      отношений      города   Калуги

                                           от _____________________________________________

                                                              (Ф.И.О. полностью)

                                            ______________________________________________,

                                             зарегистрированного по адресу:________________

                                            _______________________________________________

                                            _______________________________________________

                                            тел.___________________________________________

                                            паспорт:_______________________________________

                                                      (серия, N, когда и кем выдан)

                                            _______________________________________________

                                            _______________________________________________

                                            действующий по доверенности от

                                            _______________________________________________

                                            _______________________________________________

заявление.

    Прошу предоставить земельный участок площадью__________________________________________

для _______________________________________________________________________________________

                                    (вид разрешенного использования)

___________________________________________________________________________________________

                                               (в аренду)

по адресу: ________________________________________________________________________________

                                                         Дата

                                                         Подпись