Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка для
целей, не связанных со строительством"

                              Заместителю Городского Головы -

                              начальнику управления строительства

                              и земельных отношений города Калуги

                              от ________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью)

                              зарегистрированного по адресу:

                              ___________________________________

                              ___________________________________

                              тел. ______________________________

                              паспорт: __________________________

                                (серия, N, когда и кем выдан)

                              ___________________________________

                              ___________________________________

                              __________________________________,

                              действующий по доверенности от

                              ___________________________________

                              ___________________________________

заявление.

    Прошу  утвердить  схему  расположения  земельного  участка на

кадастровом  плане и  предоставить   земельный  участок  площадью

_________________________________________________________________

для _____________________________________________________________

                    (вид разрешенного использования)

_________________________________________________________________

                 (в аренду, в собственность за плату)

по адресу: ______________________________________________________

    Я согласен (согласна) на обработку моих  персональных данных,

указанных в настоящем заявлении,  сотрудниками  Городской  Управы

города Калуги в целях его всестороннего рассмотрения.

Дата

Подпись