Приложение. Анкета образовательной организации

Приложение
к порядку
признания организаций, осуществляющих
образовательную деятельность, и иных
действующих в сфере образования
организаций, а также их объединений,
реализующих инновационные проекты
и программы, региональными инновационными
площадками

N _______________________

  (регистрационный номер)

"____"_______________ 20__ г.

(дата регистрации заявки)

(заполняется при приеме заявки)

Анкета
образовательной организации

	Наименование инновационного проекта (программы)
	Направление инновационной деятельности
	Срок реализации инновационного проекта (программы)
	Наименование образовательной организации (в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации)
	Адрес, телефон, факс, электронная почта образовательной организации
	Должность, фамилия, имя, отчество руководителя образовательной организации
	Должность, фамилия, имя, отчество разработчика(ов) инновационного проекта (программы)
	Должность, фамилия, имя, отчество научного руководителя инновационного проекта (программы) (при наличии)

________________________	__________	____________________
(Наименование должности руководителя муниципального органа управления образованием или представителя учредителя государственной образовательной организации)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество)

М.П.