Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций
на территории муниципального образования
"Город Калуга"

                                                                           Форма заявления

Заявление

на   выдачу    разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на  территории

городского округа "Город Калуга"

    Заявитель_____________________________________________________________________________

     (наименование юридического лица,  Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О.

                                         физического лица)

ИНН/ОГРН _________________________________________________________________________________

    Прошу разрешить установку и эксплуатацию рекламной конструкции по адресу:

__________________________________________________________________________________________

(указать адрес рекламного места - земельный участок,  здание, строение, сооружение и т.д.)

на срок __________________________________________________________________________________

Владелец рекламной конструкции ___________________________________________________________

Тип рекламной конструкции	Высота, м	Длина, м	Площадь информационного поля одной стороны, кв. м	Количество сторон

    Собственник(и)    земельного    участка, здания   или   иного   имущества, к  которому

присоединяется рекламная конструкция: ____________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что заявитель _____________________________________________________

                  (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                                              Ф.И.О. физического лица)

не занимает преимущественного   положения  в  сфере  распространения  наружной  рекламы  в

соответствии  с Федеральным законом от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе".

    При     проектировании,  изготовлении,    монтаже, эксплуатации и утилизации рекламной

конструкции   и   ее  частей   обязуюсь  (обязуемся)  соблюдать требования    действующего

законодательства (в  том  числе  требования  к освещенности,  электромагнитному  излучению

и  пр.),  нормативных актов по безопасности  дорожного  движения.

    Обязуюсь  (обязуемся)    восстановить   благоустройство  территории  после установки и

эксплуатации  (демонтажа) рекламной конструкции.

    После  прекращения по любым основаниям действия разрешения на установку и эксплуатацию

рекламной    конструкции  (в    том   числе    аннулирования    разрешения  или  признания

недействительным)   обязуюсь  (обязуемся)  осуществить  демонтаж  рекламной конструкции  в

 течение  тридцати дней и удалить информацию, размещенную на такой рекламной  конструкции,

в течение трех дней.

    Обязуюсь   (обязуемся)     уведомлять   орган   местного    самоуправления,   выдавший

разрешение    на  установку  и эксплуатацию    рекламной   конструкции,  обо   всех фактах

возникновения    у  третьих    лиц    прав   в отношении этой рекламной конструкции (сдача

рекламной  конструкции  в  аренду, внесение рекламной конструкции в  качестве  вклада   по

договору  простого    товарищества, заключение   договора  доверительного управления, иные

факты).

    Обязуюсь   (обязуемся)     соблюдать     требования     действующего  законодательства

и   иных   нормативных   правовых   актов,  регулирующих установку рекламных конструкций.

    Все    сведения  по    вопросам   выдачи   разрешения   на  установку  и  эксплуатацию

рекламной конструкции прошу (просим) сообщать указанному уполномоченному лицу

__________________________________________________________________________________________

                       (указать уполномоченное лицо, контактную информацию)

Юридический и фактический адреса (место жительства), телефон, факс _______________________

Корреспонденцию в мой (наш) адрес прошу (просим) направлять по адресу: ___________________

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи на ________ листах.

___________________                  _________________             _______________________

   (должность)                          (подпись)                   (расшифровка подписи)

М.П.