Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Городской Управы г. Калуги от 1 марта 2017 г. N 87-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги по
присвоению, изменению и аннулированию
адресов в муниципальном
образовании "Город Калуга"
(с изменениями от 1 марта 2017 г.)
Заместителю Городского Головы -
начальнику управления архитектуры,
градостроительства и земельных
отношений города Калуги
Д.А. Денисову
|
Лист N |
Всего листов |
|||||||||||||||||
1 |
Заявление в ______________________________ наименование органа местного самоуправления, органа ______________________________ государственной власти субъекта Российской Федерации - городов федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта |
2 |
Заявление принято регистрационный номер______________ количество листов заявления _________ количество прилагаемых документов___, в том числе оригиналов ____, копий____, количество листов в оригиналах _______, копиях ____________________________ Ф.И.О. должностного лица_____________ подпись должностного лица ___________ дата " " _____________ _____ г. |
||||||||||||||||
3.1 |
Прошу в отношении объекта адресации: |
||||||||||||||||||
Вид: | |||||||||||||||||||
|
|
Земельный участок |
|
Сооружение |
|
Объект незавершенного строительства |
|||||||||||||
|
Здание |
|
Помещение |
||||||||||||||||
3.2 |
Присвоить адрес |
||||||||||||||||||
В связи с: | |||||||||||||||||||
|
Образованием земельного участка(ов) из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности |
||||||||||||||||||
Количество образуемых земельных участков |
|
||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
||||||||||||||||||
|
Образованием земельного участка(ов) путем раздела земельного участка |
||||||||||||||||||
Количество образуемых земельных участков |
|
||||||||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, раздел которого осуществляется |
Адрес земельного участка, раздел которого осуществляется |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
Образованием земельного участка путем объединения земельных участков |
||||||||||||||||||
Количество объединяемых земельных участков |
|
||||||||||||||||||
Кадастровый номер объединяемого земельного участка |
Адрес объединяемого земельного участка |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
Образованием земельного участка(ов) путем выдела из земельного участка |
||||||||||||||||||
Количество образуемых земельных участков (за искл. земельного участка, из которого осуществляется выдел) |
|
||||||||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, из которого осуществляется выдел |
Адрес земельного участка, из которого осуществляется выдел |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
Образованием земельного участка(ов) путем перераспределения земельных участков |
||||||||||||||||||
Количество образуемых земельных участков |
Количество земельных участков, которые перераспределяются |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, который перераспределяется |
Адрес земельного участка, который перераспределяется |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
Строительством, реконструкцией здания, сооружения |
||||||||||||||||||
Наименование объекта строительства (реконструкции) в соответствии с проектной документацией |
|
||||||||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
Подготовкой в отношении следующего объекта адресации документов, необходимых для осуществления государственного кадастрового учета указанного объекта адресации, в случае, если в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации о градостроительной деятельности для его строительства, реконструкции выдача разрешения на строительство не требуется |
||||||||||||||||||
Тип здания, сооружения, объекта незавершенного строительства |
|
||||||||||||||||||
Наименование объекта строительства (реконструкции) (при наличии проектной документации указывается в соответствии с проектной документацией) |
|
||||||||||||||||||
Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
Адрес земельного участка, на котором осуществляется строительство (реконструкция) |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
Переводом жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение |
||||||||||||||||||
Кадастровый номер помещения |
Адрес помещения |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела здания, сооружения |
||||||||||||||||||
|
|
Образование жилого помещения |
Количество образуемых помещений |
|
|||||||||||||||
|
|
Образование нежилого помещения |
Количество образуемых помещений |
|
|||||||||||||||
Кадастровый номер здания, сооружения |
Адрес здания, сооружения |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
||||||||||||||||||
|
Образованием помещения(ий) в здании, сооружении путем раздела помещения |
||||||||||||||||||
Назначение помещения (жилое (нежилое) помещение) |
Вид помещения |
Количество помещений |
|||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
Кадастровый номер помещения, раздел которого осуществляется |
Адрес помещения, раздел которого осуществляется |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
||||||||||||||||||
|
Образованием помещения в здании, сооружении путем объединения помещений в здании, сооружении |
||||||||||||||||||
|
|
Образование жилого помещения |
|
Образование нежилого помещения |
|||||||||||||||
Количество объединяемых помещений |
|
||||||||||||||||||
Кадастровый номер объединяемого помещения |
Адрес здания, сооружения |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
||||||||||||||||||
3.3 |
Аннулировать адрес объекта адресации: |
||||||||||||||||||
Наименование страны |
|
||||||||||||||||||
Наименование субъекта Российской Федерации |
|
||||||||||||||||||
Наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации |
|
||||||||||||||||||
Наименование поселения |
|
||||||||||||||||||
Наименование внутригородского района городского округа |
|
||||||||||||||||||
Наименование населенного пункта |
|
||||||||||||||||||
Наименование элемента планировочной структуры |
|
||||||||||||||||||
Наименование элемента улично-дорожной сети |
|
||||||||||||||||||
Номер земельного участка |
|
||||||||||||||||||
Тип и номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства |
|
||||||||||||||||||
Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении |
|
||||||||||||||||||
Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир) |
|
||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
||||||||||||||||||
В связи с: | |||||||||||||||||||
|
Прекращением существования объекта адресации |
||||||||||||||||||
|
Отказом в осуществлении кадастрового учета объекта адресации по основаниям, указанным в пунктах 1 и 3 части 2 статьи 27 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 221-ФЗ "О государственном кадастре недвижимости" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 31, ст. 4017; 2008, N 30, ст. 3597; 2009, N 52, ст. 6410; 2011, N 1, ст. 47; N 49, ст. 7061; N 50, ст. 7365; 2012, N 31, ст. 4322; 2013, N 30, ст. 4083; официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 23 декабря 2014 г.) |
||||||||||||||||||
|
Присвоением объекту адресации нового адреса |
||||||||||||||||||
Дополнительная информация: |
|
||||||||||||||||||
4 |
Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации |
||||||||||||||||||
|
|
|
физическое лицо: |
||||||||||||||||
|
фамилия: |
имя (полностью): |
отчество (полностью) (при наличии): |
ИНН (при наличии): |
|||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность: |
вид: |
серия: |
номер: |
||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
дата выдачи: |
кем выдан: |
||||||||||||||||||
"___" _______ _____г. |
|
||||||||||||||||||
почтовый адрес: |
телефон для связи |
адрес электронной почты (при наличии): |
|||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
|
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: |
||||||||||||||||||
|
полное наименование: |
|
|||||||||||||||||
ИНН (для российского юридического лица): |
КПП (для российского юридического лица): |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): |
дата регистрации (для иностранного юридического лица): |
номер регистрации (для иностранного юридического лица): |
||||||||||||||
|
"___" ________ _____г. |
|
|||||||||||||||||
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
|||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
Вещное право на объект адресации: |
||||||||||||||||
|
|
право собственности |
|||||||||||||||||
|
|
право хозяйственного ведения имуществом на объект адресации |
|||||||||||||||||
|
|
право оперативного управления имуществом на объект адресации |
|||||||||||||||||
|
|
право пожизненно наследуемого владения земельным участком |
|||||||||||||||||
|
|
право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком |
|||||||||||||||||
5 |
Способ получения документов (в том числе решения о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении (аннулировании) объекту адресации адреса): |
||||||||||||||||||
|
Лично |
|
В многофункциональном центре |
||||||||||||||||
|
Почтовым отправлением по адресу: |
|
|||||||||||||||||
|
В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг |
||||||||||||||||||
|
В личном кабинете федеральной информационной адресной системы |
||||||||||||||||||
|
На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов) |
|
|||||||||||||||||
6 |
Расписку в получении документов прошу: |
||||||||||||||||||
|
Выдать лично |
Расписка получена: _____________________________ (подпись заявителя) |
|||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
|
|
Направить почтовым отправлением по адресу |
|
||||||||||||||||
|
Не направлять |
||||||||||||||||||
7 |
Заявитель: |
||||||||||||||||||
|
Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации |
||||||||||||||||||
|
Представитель собственника объекта адресации или лица, обладающего иным вещным правом на объект адресации |
||||||||||||||||||
|
|
физическое лицо: |
|||||||||||||||||
фамилия: |
имя (полностью): |
отчество (полностью) (при наличии): |
ИНН (при наличии): |
||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность: |
вид: |
серия: |
номер: |
||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
дата выдачи |
кем выдан: |
||||||||||||||||||
"___" _______ _____г. |
|
||||||||||||||||||
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
|||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: | |||||||||||||||||||
полное наименование: |
|
||||||||||||||||||
КПП (для российского юридического лица): |
ИНН (для российского юридического лица): |
||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): |
дата регистрации (для иностранного юридического лица): |
номер регистрации (для иностранного юридического лица): |
||||||||||||||
|
"___" ________ _____г. |
|
|||||||||||||||||
почтовый адрес: |
телефон для связи: |
адрес электронной почты (при наличии): |
|||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
|
|
|
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: |
||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
8 |
Документы, прилагаемые к заявлению: |
||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Оригинал в количестве _______ экз., на _______ л. |
Копия в количестве _______ экз., на _______ л. |
||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Оригинал в количестве _______ экз., на _______ л. |
Копия в количестве _______ экз., на _______ л. |
||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
Оригинал в количестве _______ экз., на _______ л. |
Копия в количестве _______ экз., на _______ л. |
||||||||||||||||||
9 |
Примечание: |
||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
10 |
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим присвоение, изменение и аннулирование адресов, в целях предоставления государственной услуги. |
||||||||||||||||||
11 |
Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям. |
||||||||||||||||||
12 |
Подпись |
Дата |
|||||||||||||||||
_____________________ ________________ подпись (инициалы, фамилия) |
"___" ________ _____г. |
||||||||||||||||||
13 |
Отметка специалиста, принявшего заявление, и приложенные к нему документы: |
||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.