Приложение 3. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 12 июля 2018 г. - Постановление Городской Управы г. Калуги от 6 июля 2018 г. N 248-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению разрешения
на условно разрешенный вид использования
земельного участка или объекта капитального
строительства, предоставлению разрешения
на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства
(с изменениями от 23 апреля 2013 г.,
26 февраля 2014 г., 3 февраля 2017 г., 6 июля 2018 г.)

                                  В комиссию по подготовке проекта Правил

                                  землепользования и застройки городского

                                  округа "Город Калуга"

                                  от ___________________________________,

                                             (Ф.И.О. полностью)

                                  зарегистрированного по адресу: ________

                                  ______________________________________,

                                  Тел. __________________________________

                               СОГЛАСИЕ

              субъекта на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество; адрес субъекта персональных данных, телефон)

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность, ___________ серия _____ N ____________

выдан "___"__________________ г. ________________________________________

                                               (кем выдан)

_________________________________________________________________________

в соответствии с   Федеральным    законом    от    27.07.2006    N 152-ФЗ

"О персональных данных" выражаю    согласие    управлению    архитектуры,

градостроительства и земельных отношений города Калуги, расположенному по

адресу: г. Калуга, ул. Московская, 188,   на   обработку   представленных

персональных данных: фамилии, имени, отчества, адреса, данных  документа,

удостоверяющего личность, номера телефона _______________________________

_________________________________________________________________________

для достижения следующих целей: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  даю  согласие  на  следующие  действия с персональными данными: с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Я  согласен  (а)  с  тем,  что персональные данные будут ограниченно

доступны  руководителям  и  специалистам  комиссии  по подготовке проекта

Правил  землепользования  и  застройки  городского округа "Город Калуга",

расположенной    по    адресу:    г. Калуга,    ул. Московская,   д. 188,

исключительно   в  целях  обработки  персональных  данных  с  соблюдением

законодательства Российской Федерации.

     Я  информирован  (а)  о  том,  что  настоящее  согласие  действует в

течение    установленного    законодательством    срока    хранения  моих

персональных данных и может быть отозвано мной в письменной форме.

"___"_______________ 20 ___ г.         _____________ ____________________

         Дата                            Подпись           Ф.И.О.

Заявление принял (а) "___"__________ 20 ___ г ___________ _______________

                             Дата              Подпись Ф.И.О. специалиста