Приложение N 1. Порядок расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 1
к Соглашению
от 27 декабря 2019 г.

Порядок
расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с разделом XII "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования "Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) (далее - Рекомендации), с письмами Министерства здравоохранения Российской Федерации о формировании и экономическом обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и устанавливает общие подходы к расчетам тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

1.2. Основными принципами формирования тарифов являются:

- Единство единиц планирования, учета и оплаты медицинской помощи.

- Включение в тариф статей затрат, предусмотренных за счет средств ОМС.

1.3. Формирование тарифов на оплату медицинской помощи осуществляется в пределах утвержденных средств бюджета Фонда на соответствующий финансовый год.

1.4. Структура тарифов на оплату медицинской помощи определяется действующим Соглашением и включает в себя статьи затрат, установленные Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

1.5. Тарифы на медицинскую помощь (услуги) представляют отдельную группу ценовых показателей, в денежном выражении определяющих уровень возмещения и состав компенсируемых расходов единицы объема медицинской помощи за счет средств ОМС.

1.6. В расчет тарифов включаются затраты медицинских организаций, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинских организаций в целом, но не потребляемые в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

За единицу объема стационарной медицинской помощи принимается 1 случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний, медицинская услуга.

За единицу объема в реабилитационных отделениях принимается 1 случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний.

За единицу объема стационарозамещающих видов медицинской помощи принимается 1 случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний.

За единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи принимается посещение с профилактической и иными целями; обращение по поводу заболевания; посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, медицинская услуга.

За единицу объема скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации) принимается вызов.

2. Расчет тарифов на оплату медицинской помощи

2.1. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются по уровням и группам оказания медицинской помощи.

2.2. Тарифы определяются по следующим формулам.

2.2.1. Стационар круглосуточного пребывания:

а) Нормативы финансовых затрат на один случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний или клинико-профильную группу (ксг/кпг).

Стоимость 1 случая оказания госпитализации в условиях круглосуточного стационара определяется по формуле:

, где

БСкс - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) в круглосуточном стационаре);

КЗксг - Коэффициент относительной затратоемкости по КСГ устанавливается на федеральном уровне;

КУСмо - Коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КУ - Коэффициент управленческий по КСГ;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациентов;

Поправочные коэффициенты (КУСмо; КУ; КСЛП) устанавливаются н