Приложение N 1. Заявление для предоставления муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 21 ноября 2018 г. - Постановление Администрации Перемышльского района Калужской области от 6 ноября 2018 г. N 938

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
(с изменениями от 5 сентября 2016 г.,
7 апреля, 28 августа 2017 г., 6 ноября 2018 г.)

                                Главе администрации муниципального района

                                                    "Перемышльский район"

                                                            Н.В. Бадеевой

                                _________________________________________

                                  (Ф.И.О.,паспортные данные физического

                                 лица или полное наименование организации

                                 - для юридических лиц, почтовый индекс и

                                 адрес, телефон, факс, адрес электронной

                                          почты Интернет-сайт)

                                _________________________________________

                               заявление.

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым

номером ________________________________________________________________,

расположенного по адресу:________________________________________________

                        (полный адрес объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

для строительства (реконструкции)________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается планируемый для строительства (реконструкции) объект

      капитального строительства, его техническая характеристика,

                            габариты в плане)

_________________________________________________________________________

При  этом  прилагаю  документы  согласно   настоящего   Административного

регламента.

Для  получения  муниципальной  услуги  даю  согласие  на  обработку  моих

персональных данных.

Застройщик

__________________   ___________________   ______________________________

    (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)

Дата "___"_________ 20___ года