Приложение 3. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 18 мая 2020 г. - Постановление Городской Управы г. Калуги от 12 мая 2020 г. N 141-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по подготовке и выдаче специального
разрешения на право производства
земляных работ (ордера)
(с изменениями от 7 апреля, 24 декабря 2014 г.,
16 декабря 2015 г., 26 декабря 2018 г., 12 мая 2020 г.)

                              Заместителю  Городского Головы - начальнику

                              управления городского хозяйства

                              города Калуги

                              ___________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                              __________________________________________,

                                          (Ф.И.О. заявителя)

                              зарегистрированного по адресу:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                Согласие

               субъекта на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     Документ, удостоверяющий личность, _________ серия _______ N _______

выдан "__" _________ _____ г. ___________________________________________

                                              (кем выдан)

_________________________________________________________________________

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия)

в  соответствии  с   Федеральным   законом   от   27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  выражаю  согласие  управлению городского хозяйства

города  Калуги  на обработку представленных персональных данных: фамилии,

имени, отчества

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для достижения следующих целей: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  даю согласие на следующие действия с персональными данными: сбор,

запись,  систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передача  (распространение,

представление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,   удаление,

уничтожение.

     Я  согласен  (а)  с  тем,  что персональные данные будут ограниченно

доступны  руководителям  и  специалистам  управления городского хозяйства

города  Калуги  исключительно  в  целях  обработки  персональных данных с

соблюдением законодательства Российской Федерации.

     Я  информирован  (а)  о  том,  что  настоящее  согласие  действует в

течение  установленного  срока  хранения моих персональных данных и может

быть отозвано мной в письменной форме.

"___" ___________ 201__ г. _________________  ___________________________

          дата                  подпись                 Ф.И.О.