Приложение 4. Специальное разрешение на право производства земляных работ (ордер)

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 18 мая 2020 г. - Постановление Городской Управы г. Калуги от 12 мая 2020 г. N 141-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по подготовке и выдаче специального
разрешения на право производства
земляных работ (ордера)
(с изменениями от 7 апреля 2014 г., 1 июня 2017 г.,
26 декабря 2018 г., 12 мая 2020 г.)

           РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

            КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ

             ГОРОДСКАЯ УПРАВА             Специальное разрешение

               ГОРОДА КАЛУГИ             N ____ от _______________

                                   на право производства земляных работ

                Управление                       (ордер)

           городского хозяйства

              города Калуги

        Комитет административного и

             жилищного контроля

    248000, г. Калуга, ул. Воробьевская,

      д. 3 Тел./факс (4842) 71-49-52,

57-88-72, E-mail:kommuna mail@kaluga-gov.ru

     Выдан организации (заказчику) на производство земляных работ _______

_________________________________________________________________________

     Ответственное лицо заказчика за производство работ _________________

     Адрес организации-заказчика ________________________________________

     Подрядная организация на  проведение  земляных  работ  (при  наличии

договора на  выполнение  работ  по  ремонту  твердого  покрытия  в  месте

производства земляных работ (далее - договор)____________________________

     Ответственное лицо подрядчика за  производство  работ  (при  наличии

договора)

_________________________________________________________________________

     Адрес организации-подрядчика (при наличии договора)_________________

     Адрес производства работ ___________________________________________

     Вид работ __________________________________________________________

в соответствии с проектом.

     При производстве работ _____________________________________ ОБЯЗАН:

     1.  Все  работы,  связанные с прокладкой, переустройством инженерных

сетей,  производить  в  строгом  соответствии с Правилами благоустройства

территорий муниципального образования "Город Калуга".

     2.  До  начала  работ  вызвать  на  место разрытия представителей от

организаций, имеющих на балансе подземные коммуникации.

     3.  Перед  началом  работ  сообщить  об  этом дежурному по Городской

Управе города Калуге по тел. 56-31-25.

     4.  Особые  отметки. Обеспечить безопасное движение автотранспорта и

пешеходов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Начало работ с ___________ г.   Окончание работ с ____________ г.

с восстановлением места разрытия в первоначальном виде.

     6.  При  производстве  работ с нарушением твердого покрытия обратную

засыпку проводить песком на всю глубину траншеи ______, щебнем ______ см,

асфальтом ______ см.

     7. Разрытие под твердым покрытием принял __________________ 20___ г.

Подпись ___________, фамилия, инициалы __________________________________

     8. Восстановленное место разрытия в первоначальном виде принял _____

________________________________________________________________ 20___ г.

Подпись ___________, фамилия, инициалы __________________________________

Подпись ___________, фамилия, инициалы __________________________________

     9.  В  случае  нарушения  сроков  производства  работ,  указанных  в

ордере,    к   организациям-нарушителям  будут  применены  меры  согласно

действующему законодательству.

     10.  Настоящий  ордер  и проект иметь при себе на месте производства

работ для предъявления инспектирующей организации.

     11.    По    окончании  строительно-монтажных  работ  представить  в

уполномоченный   орган  Городской  Управы  города  Калуги  исполнительную

съемку.

     12. По окончании работ ордер вернуть в орган, выдавший данный ордер.

Подпись лица, ответственного

за производство земляных работ  __________________  _____________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

Лицо, выдавшее ордер ____________________________________________________

                                     (должность, Ф.И.О.)

Подпись лица, выдавшего ордер ____________________  _____________________

                                    (подпись)       (расшифровка подписи)

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________