Приложение N 6. Стартовая антибактериальная терапия

Приложение N 6
к приказу министерства
здравоохранения Калужской области
от 7 октября 2020 г. N 1159

Стартовая
антибактериальная терапия

Форма заболевания	Возможные варианты
Легкие формы (без поражения легких)	Не назначается
Средне - тяжелые формы (поражение легких без дыхательной недостаточности, КТ 1-2)	Назначается в случае ПКТ более 0,5 нг/мл, наличие гнойной мокроты 1) Амоксициллин по 1,0 г. 3 раза в день Если пациент получал какие-либо антибиотики на предшествующем этапе (в ближайшие 3 мес), у него имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ХОБЛ, ХСН, ХПН, цирроз печени, алкоголизм) 1) Левофлоксацин 0,5 г внутрь 2р/день 2) Амоксициллин/клавуланат по 1,0 2 р/день внутрь
Тяжелые формы (поражение легких по классификации КТ-3)	Назначается в случае ПКТ более 0,5 нг/мл, наличие гнойной мокроты 1) Левофлоксацин 0,5 г per os, или в/в 2 р/день 2) Цефтриаксон по 1,0 2 раза в день в/м, в/в
Тяжелые формы (пневмония с ОДН, ОРДС, сепсис) - в ОРИТ	1) Цефтриаксон 4,0 в сутки в/в или Амоксициллин/клавуланат 3,6 г /сутки + кларитромицин 500 мг 2 р/день в/в 2) Цефтаролин по 0,6 г 2 р/сутки + кларитромицин в/в 500 мг 2 р/день в/в 3) Левофлоксацин 0,5 г 2 р/сутки в/в + цефтриаксон 2-4 г/ сутки или линезолид 1,6 г/с или ванкомицин 2 г/ с или цефтаролин 1,6 г/с У пациентов на самостоятельном дыхании - по получении ПКТ менее 0,5 нг/мл, отсутствии гнойной мокроты рекомендована деэскалация терапии

В случае неэффективности (повышение уровня ПКТ), развитии нозокомиальных осложнений, выбор режима антимикробной терапии осуществлять на основании выявления факторов риска резистентных возбудителей, анализе предшествующей терапии, результатов микробиологической диагностики (пиперациллин/тазобактам, цефепим/сульбактам, меропенем, дорипенем, имипенем/циластатин, цефтолозан/тазобактам, цефтазидим/авибактам, тигециклин, азтреонам, амикацин и др.).