Приложение N 5. Схемы терапии COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания, с учетом степени тяжести заболевания

Приложение N 5
к приказу министерства
здравоохранения Калужской области
от 7 октября 2020 г. N 1159

Схемы
терапии COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания, с учетом степени тяжести заболевания

Тяжесть заболевания	Антивирусная/ иммунотерапия	Поддерживающая терапия
Бессимптомное течение	- не показана	- контроль симптоматики
Легкое течение (без поражения легких)	Рекомбинантный интерферон альфа (гриппферон) (+/- умифеновир (арбидол) фавипиравир пациентам из групп риска	- симптоматическая терапия (парацетамол 500-1000 мг не более 3 раз в сут.) - контроль температуры, ЧДЦ Для лиц из групп риска: Контроль температуры, ЧСС ЧДД, Sp02 при необходимости РГ и КТ легких
Средне - тяжелые формы (пневмония без дыхательной недостаточности) без сопутствующих хронических заболеваний	фавипиравир или возможно Гидроксихлорохин	- кислород (при необходимости и снижении s02<95%) - Ведение больного в положении на животе - симптоматическая терапия (парацетамол, Витамин С 1 г в сутки) - Низкомолекулярные гепарины (профилактические дозы) - регидратация per os - антибиотикотерапия внебольничной пневмонии при прокальцитонине > 0.5 нг/мг или увеличенном С-реактивном белке в 2 раза, (защищенные пенициллины, макролиды, ЦФ-3 поколения per os или в/м) - препараты 1 ряда 2 ряда - дыхательные фторхинолоны
Средне - тяжелые формы (поражение легких без дыхательной недостаточности) у пациентов старше 60 лет или пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также при КТ-2-3	фавипиравир +/- (барицитиниб, тофацитиниб, олокизумаб, левилимаб) - один из перечисленных препаратов Гидроксихлорохин + азитромицин +/- (барицитиниб, тофацитиниб, олокизумаб, левилимаб) - один из перечисленных препаратов	1. Кислородотерапия 2. Ведение больного в положении на животе 3. Низкомолекулярные гепарины (промежуточные или лечебные дозы) 4. антибиотикотерапия внебольничной пневмонии при прокальцитонине > 0.5 мкг/мл или увеличенном С-реактивном белке в 2 раза; 5. per os или внутривенная регидратация (10-15 мл/кг/сут) - "0" или слабо положительный баланс жидкости
Тяжелые формы (вирусное поражение легких с развитием дыхательной недостаточности, ОРДС, сепсис) КТ 3-4.	Фавипиравир +/- тоцилизумаб или сарилумаб	1. Кислородотерапия 2. Ведение больного в положении на животе 3. При неэффективности п. 1 - высокопоточный кислород 4. Неинвазивная респираторная поддержка 5. При неэффективности п. 4 - протективная ИВЛ 6. Низкомолекулярные гепарины (лечебные дозы) 7. антибиотикотерапия 8. интенсивная терапия и мониторинг согласно протоколам (коррекция полиорганной недостаточности) 9. внутривенная регидратация (10-15 мл/кг/сут.) - "0" или слабо отрицательный баланс жидкости + патологические потери
Цитокиновый шторм (COVID-19-индуцированный вторичный ГЛГ)	Схема 1: Метилпреднизолон + тоцилизумаб (сарилумаб) Схема 2: Дексаметазон +тоцилизумаб (сарилумаб) Схема 3: Метилпреднизолон или дексаметозон (при наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов): Схема 4: Тоцилизумаб или сарилумаб (при наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов):	- Неинвазивная респираторная поддержка - При неэффективности - протективная ИВЛ - Низкомолекулярные гепарины (лечебные дозы) - антибиотикотерапия - внутривенная регидратация (10-15 мл/кг/сут.) - "0" или слабо отрицательный баланс жидкости + патологические потери. - интенсивная терапия и мониторинг согласно протоколам (лечение полиорганной недостаточности) - рассмотреть целесообразность ЭКМО в случае рефрактерной гипоксемии несмотря на инвазивную вентиляцию легких в положении на животе

* фавипиравир назначается при подтвержденной COVID-19, не позднее 5 дня от момента заболевания.