Приложение 4. Акт о демонтаже (сносе) неправомерно размещенного нестационарного объекта на территории города Калуги

Приложение 4
к Порядку
демонтажа (сноса)
нестационарных торговых
и иных нестационарных объектов
на территории города Калуги

                               АКТ

     о демонтаже (сносе) неправомерно размещенного нестационарного

                 объекта на территории города Калуги

N ______                                        "___" __________ 20___ г.

Начало демонтажа (сноса): _____ час. _____ мин.

Окончание демонтажа (сноса): _____ час. _____ мин.

_________________________________________________________________________

             (наименование специализированной организации)

в присутствии: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

осуществили  принудительный  демонтаж  (снос)  неправомерно  размещенного

нестационарного объекта на территории города Калуги, по адресу:

________________________________________________________________________,

        (адрес места размещения нестационарного объекта)

принадлежащего __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (данные юридического или физического лица (ИП), адрес)

Демонтаж (снос) произведен на основании _________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается  постановление  Городской  Управы города  Калуги о демонтаже

(сносе)

от "___" __________________ 20__ г. N _______

Внешнее состояние объекта на момент демонтажа (сноса):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вскрытие объекта не производилось (производилось) (нужное подчеркнуть).

Разборка объекта не производилась (производилась) (нужное подчеркнуть).

Причины невозможности демонтажа (сноса) объекта без его разборки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Принудительно демонтированный (снесенный) объект передан на ответственное

хранение ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается лицо, которому на хранение передается объект)

по адресу: ______________________________________________________________

При демонтаже (сносе) проводилась (не проводилась) фото и видеосъемка (нужное подчеркнуть).

Представитель специализированной организации: ___________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность, подпись)

Представители уполномоченного органа: ___________________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность, подпись)

Иные присутствующие лица: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность, подпись)

Свидетели: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О., паспортные данные, место жительства, подпись)

С актом ознакомлен ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (данные юридического или физического лица (ИП), подпись)

От подписи отказался ____________________________________________________

        (Ф.И.О., должность, подпись представителя уполномоченного органа)

Приложение: