Приложение N 1. Заявка на перечисление денежных средств из бюджета муниципального образования "Город Обнинск"

Приложение N 1
к Положение о предоставлении из бюджета
муниципального образования "Город
Обнинск" в 2022 году гранта в форме
субсидии Федеральному государственному
бюджетному учреждению здравоохранения
"Клиническая больница N 8 Федерального
медико-биологического агентства"

_________________________________________________________________________

                (Главному распорядителю бюджетных средств)

от_______________________________________________________________________

                      (Получатель бюджетных средств)

в рамках договора от "__" _________20__г N ______, согласно Постановления

Администрации города Обнинска от ______________ N _________

                ЗАЯВКА N _____ от "____" _______20___г.

     на перечисление денежных средств из бюджета муниципального

                      образования "Город Обнинск"

                        за ____________ 202_ г.

Сумма денежных средств на оплату труда (ст. 211)	Сумма страховых взносов начисления на выплаты по оплате труда (ст. 213)	Сумма всего

Расшифровка заявки по подразделениям и ФИО на_____ листах прилагается.

Руководитель

учреждения здравоохранения     ________________ /_______________________/

Главный бухгалтер              ________________/_______________________/

МП

          Расшифровка к ЗАЯВКЕ N _____ от "____" _______20___г.

     Подразделение - скорая медицинская помощь

N п/п	ФИО	Должность по штатному расписанию	Ставка	Норма/час	Факт/час	Сумма на оплату труда	Сумма начисления на выплаты по оплате труда	Всего	Примечание
1
2
3
	Итого	х	x	х	х				х

     Подразделение - приемное отделение

N п/п	ФИО	Должность по штатному расписанию	Ставка	Норма/час	Факт/час	Сумма на оплату труда	Сумма начисления на выплаты по оплате труда	Всего	Примечание
1
2
3
	Итого	х	х	x	х				х

          Медицинские работники, оказывающие в соответствии

      с трудовым договором и должностной инструкцией экстренную

        и неотложную медицинскую помощь в приемном отделении

N п/п	ФИО	Должность по штатному расписанию	Ставка	Норма/час	Факт/час	Сумма на оплату труда	Сумма начисления на выплаты по оплате труда	Всего	Примечание
1
2
3
	Итого	х	х	x	х				х

     Подразделение - Отделение рентгенохирургических методов диагностики

                     и лечения (ОРХМДиЛ)

N п/п	ФИО	Должность по штатному расписанию	Ставка	Норма/час	Факт/час	Сумма на оплату труда	Сумма начисления на выплаты по оплате труда	Всего	Примечание
1
2
3
	Итого	х	х	x	х				х

     Подразделение - Кардиологическое отделение БРИТ

N п/п	ФИО	Должность по штатному расписанию	Ставка	Норма/час	Факт/час	Сумма на оплату труда	Сумма начисления на выплаты по оплате труда	Всего	Примечание
1
2
3
	Итого	х	х	x	х				х

Руководитель

учреждения здравоохранения

Главный бухгалтер

МП

Исп. Тел.   ________________

               (должность)