Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 28 января 2021 г. - Постановление Городской Управы г. Калуги от 30 декабря 2020 г. N 409-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по регистрации детей, подлежащих
обучению по образовательным программам
дошкольного образования, в электронном
реестре будущих воспитанников
образовательных организаций
(с изменениями от 30 декабря 2020 г.)

                                В управление образования города Калуги,

                                ул. Дзержинского, д. 53

                                ________________________________________,

                                    (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                   родителя (законного представителя)

                                проживающего (ей) по адресу: ____________

                                ________________________________________,

                                Реквизиты   документа,    удостоверяющего

                                личность       родителя        (законного

                                представителя)

                                Паспорт: серия __________ N _____________

                                Выдан "_____" __________________ 20 _____

                                Орган, выдавший документ ________________

                                _________________________________________

                                Код подразделения _______________________

                                Реквизиты   документа,    подтверждающего

                                установление опеки ______________________

                                                        (при наличии)

                                Телефон:_________________________________

                                Адрес электронной почты: ________________

                                                           (при наличии)

                                Заявление.

     Прошу  зарегистрировать  в  электронном  реестре  детей,  подлежащих

обучению  по  образовательным программам дошкольного образования (далее -

образовательная организация), моего ребенка ____________________________,

                                               (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии)

"___"____________20 ___ года рождения,

Реквизиты свидетельства о рождении: серия __________ N _________________;

дата выдачи ______________; место выдачи ________________________________

Адрес места жительства (места пребывания, места фактического  проживания)

ребенка: _______________________________________________________________,

Для   приема   ребенка   выбираю   следующую (ие)    образовательную (ые)

организацию (и) N ___________, N __________________, N _________________.

     Выбираю   язык  образования  (нужное  подчеркните):  родной  язык  -

русский язык, родной язык из числа языков народов Российской Федерации.

     Сообщаю    о   потребности  в  обучении  ребенка  по  адаптированной

образовательной  программе  дошкольного  образования  и  (или) в создании

специальных    условий    для    организации    обучения    и  воспитания

ребенка-инвалида  в соответствии с индивидуальной программой реабилитации

инвалида (нужное подчеркните).

     Направленность      дошкольной    группы    (нужное    подчеркните):

общеразвивающая, компенсирующая, комбинированная, оздоровительная.

     Режим  пребывания  ребенка  в  образовательной  организации  (нужное

подчеркните):    полного    дня    (10,5    -   12-часового  пребывания),

кратковременного пребывания (до 5 часов в день).

     Имею  право  на  специальные  меры  поддержки  (гарантии)  отдельных

категорий граждан и их семей

документ ______________________________ N __________ дата выдачи ________

     Выбранную образовательную организацию N ____________________________

посещает (ют):

     брат (ья) _________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     сестра (ы) _________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     Предъявляю следующие документы:

     -    документ,    удостоверяющий    личность    родителя  (законного

представителя)    ребенка,    либо    документ,  удостоверяющий  личность

иностранного  гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации,

в  соответствии  со статьей 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ

"О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации";

     -    документ    психолого-медико-педагогической    комиссии    (при

необходимости);

     -    документ,   подтверждающий  потребность  в  обучении  в  группе

оздоровительной направленности (при необходимости).

     Дополнительно предъявляю:

     -  документ,  подтверждающий  право  на  специальные  меры поддержки

(гарантии) отдельных категорий граждан и их семей.

     По собственной инициативе предъявляю следующие документы:

     -    свидетельство   о  рождении  ребенка,  выданное  на  территории

Российской Федерации;

     -  свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства (по месту

пребывания)  на  закрепленной  территории,  при  его отсутствии документ,

содержащий  сведения  о  месте  пребывания, месте фактического проживания

ребенка.

     Я,  родитель  (законный  представитель) ребенка, являюсь иностранным

гражданином  или лицом без гражданства дополнительно предъявляю следующие

документы  на  русском языке или вместе с заверенным переводом на русский

язык:

     -    документ    (ы),    удостоверяющий    (е)  личность  ребенка  и

подтверждающий (е) законность представления прав ребенка;

     -    документ,   подтверждающий  право  заявителя  на  пребывание  в

Российской Федерации.

     Желаемая  дата  приема  на  обучение в образовательную организацию 1

сентября 20____ года.

     Дата подачи заявления "____" _____________ 20__   Подпись __________