Приложение N 4. Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население

Приложение N 4
к Соглашению

Методика
формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население

1. Настоящая Методика формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (далее - Методика) устанавливает порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу (далее подушевой норматив), в соответствии с которыми страховые медицинские организации (далее СМО) осуществляют оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население (приложение 6 к Методике).

2. Подушевой норматив:

- рассчитывается в соответствии с настоящей Методикой;

- представляет собой ежемесячный объем финансирования конкретной территориальной поликлиники на одного застрахованного прикрепленного жителя.

3. Подушевой норматив на прикрепившихся лиц () включает в себя финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленное население, в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий:

а) финансовые средства на оплату посещений участковых врачей, врачей общей практики, посещений среднего медицинского персонала, установленным положением об организации первичной медико-санитарной помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, с учетом финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи, оказанной врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений;

б) финансовые средства на оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной прикрепленным гражданам в медицинских организациях, в которых эти лица не находятся на медицинском обслуживании (далее МО - исполнители), в том числе на оплату медицинских услуг согласно приложениям N 3, 4 к Методике. Расходы, оплачиваемые по тарифам первичной медико-санитарной помощи, специализированной медико-санитарной помощи, представленные в таблице 1 Приложения N 8, таблице 1 Приложения N 9 к Соглашению;

в) финансовые средства на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации по тарифам, представленным в таблицах 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9 Приложения N 5 к настоящей Методике.

4. В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются:

а) расходы на стоматологическую медицинскую помощь;

б) расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме, представленные в таблице 2 Приложения N 10 к Соглашению;

в) медицинские услуги по Перечню медицинских услуг, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС на 2022 год, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу, представленные в таблицах 1, 2, 3 Приложения N 11 к Соглашению;

г) расходы, направляемые на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

д) расходы, направляемые на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - иных типов фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов с численностью прикрепленного населения до 100 человек, от 2000 и выше человек с учетом коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых к базовому нормативу финансовых затрат финансирования ФАП соответственно:

- с численностью обслуживаемого населения до 100 жителей 0,3 к финансированию, предусмотренному территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов от 100 до 900 жителей;

- с численностью обслуживаемого населения свыше 2000 жителей 1,28 к финансированию, предусмотренному территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов от 1500 до 2000 жителей

е) расходы, оплачиваемые по тарифам первичной медико-санитарной помощи, специализированной медико-санитарной помощи, представленные в таблице 2 Приложения N 8, в таблице 2 Приложения N 9, в таблице 2 Приложения N 10 к Соглашению;

ж) финансовые средства на оплату углубленной диспансеризации по тарифам, представленным в таблицах 4, 5 Приложения N 5 к Соглашению.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "таблицах 4, 5 Приложения N 5 к Методике формирования дифференцированных подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, имеющими прикрепленное население"

5. Расчет ежемесячного дифференцированного подушевого норматива МО

, где

= , где

финансовые средства на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета расходов на оплату медицинской помощи, оказанной жителям Калужской области в иных субъектах Российской Федерации.

- сумма финансовых средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета расходов на оплату медицинской помощи, оказанной жителям Калужской области в иных субъектах Российской Федерации предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

- Коэффициент дифференциации для медицинских организаций (равен - 1);

, где

- размер планируемых расходов для подушевого финансирования на текущий год за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, рублей;

- сумма утвержденных расходов для подушевого финансирования на амбулаторно-поликлиническую помощь предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

- количество предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года.

- численность застрахованных прикрепленных жителей Калужской области;

, где:

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, обращений;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;

- численность застрахованных лиц на территории Калужской области (человек)

, где:

- подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, а также расходов, указанных в п. 4 настоящей Методики, рублей;

- размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

- размер средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинских услуг, в рамках Территориальной программы ОМС на 2022 год, оплата которых осуществляется по тарифам за услугу, представленные в таблицах 1, 2, 3 Приложения N 11 к Соглашению;

- размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей

- размер средств, направляемых на оплату посещений
в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, рублей.

- коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования

, где:

- коэффициент приведения в амбулаторных условиях;

- средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- коэффициент половозрастных затрат д