Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Тарифное соглашение от 30 декабря 2021 г. в сфере обязательного медицинского страхования в Калужской области
- Приложение N 3. Порядок расчета тарифа на оплату медицинской помощи и особенности оплаты медицинской помощи в Калужской области
- Приложение N 3. Признаки оплаты заболеваний и состояний по МКБ-Х из средств ОМС
Приложение N 3. Признаки оплаты заболеваний и состояний по МКБ-Х из средств ОМС
Приложение N 3
Признаки
оплаты заболеваний и состояний по МКБ-Х из средств ОМС
Условные обозначения:
1 оплата из средств ОМС;
3 экспертный случай, оплата после уточнения;
При формировании персонифицированных реестров счетов кодирование случаев оказания медицинской помощи осуществляется строго до 5 знаков (А00.0).
Случаи, для которых предусмотрено кодирование до 3-х знаков, кодируются до 3-х знаков (А00).
|
Класс, раздел |
Межтерриториальный уровень |
Территориальный уровень |
Условия оплаты из ОМС |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Инфекционные болезни |
|
|
I класс (А00-В99) |
|
А00.0-А.09.9 |
1 |
1 |
|
|
А15-А19 |
1 |
1 |
Оплата только в период постановки диагноза туберкулеза |
|
А20.0-А26.9 |
1 |
1 |
|
|
А27.0-А28.9 |
1 |
1 |
|
|
А30.0-А32.9 |
1 |
1 |
|
|
А33-А35 |
1 |
1 |
|
|
А36.0-А37.9 |
1 |
1 |
|
|
А38 |
1 |
1 |
|
|
А39.0-А44.9 |
1 |
1 |
|
|
А46 |
1 |
1 |
|
|
А48.0-49.9 |
1 |
1 |
|
|
А68.0-А68.9 |
1 |
1 |
|
|
А69.2 |
1 |
1 |
|
|
А70-В06.9 |
1 |
1 |
|
|
Заболевания вызванные вирусами |
|
|
|
|
В07-В09 |
1 |
1 |
|
|
В15.0-В19.9 |
1 |
1 |
|
|
В20-В34.9 |
1 |
1 |
|
|
Микозы, протозойные болезни, гельминтозы, педикулез |
|
|
|
|
В35-В83.9 |
1 |
1 |
|
|
В85.0-В89 |
1 |
1 |
|
|
Последствия инфекционных и паразитарных болезней |
|
|
|
|
В90-В94.9 |
1 (3) |
1 (3) |
При амбулаторном лечении не подлежат самостоятельной оплате. Должен быть поставлен клинический диагноз для оплаты из средств ОМС |
|
Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты |
|
|
|
|
В95-В97.8 |
1 (3) |
1 (3) |
При амбулаторном лечении не следует использовать при первичном кодировании. Предназначены для использования в качестве дополнительных кодов. |
|
Другие инфекционные болезни |
|
|
|
|
В99 |
1 |
1 |
|
|
Новообразования |
|
|
II класс (С00-D48) |
|
C00 - D48.9 |
1 |
1 |
|
|
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекшие иммунный механизм |
|
|
III класс (В50-В89) |
|
D50-D89.9 |
1 |
1 |
|
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
|
|
IV класс (Е00-Е90) |
|
Е00-Е90 |
1 |
1 |
|
|
Психические расстройства |
|
|
V класс (F00-F99) Только из соматических отделений |
|
F00-F99 |
1 |
1 |
Только при стационарном лечении |
|
F48.0 (как G90)** |
1** |
1 |
Вегето-сосудистая дистония, только при амбулаторном лечении |
|
F48.8 |
0 |
1 |
Только при амбулаторном лечении |
|
Болезни нервной системы |
|
|
VI класс (G00-G99) |
|
G00- G99.8 |
1 |
1 |
|
|
Болезни век, слезных путей и глазницы |
|
|
VII класс (Н00-Н59) |
|
Н00-Н59.9 |
1 |
1 |
|
|
Болезни уха и сосцевидного отростка |
|
|
VIII класс (Н60-Н95) |
|
Н60-Н95.9 |
1 |
1 |
|
|
Болезни системы кровообращения |
|
|
IX класс (I00-I99) |
|
I00-I99 |
1 |
1 |
|
|
Болезни органов дыхания |
|
|
Х класс (J00-J99) |
|
J00-J99.8 |
1 |
1 |
|
|
Болезни органов пищеварения |
|
|
ХI класс (К00-К93) |
|
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей |
|
|
|
|
К00-К14 |
1 |
1 |
При оказании амбулаторной помощи - в соответствии с Порядком оплаты стоматологической помощи из средств ОМС на территории Калужской области |
|
Другие болезни органов пищеварения |
|
|
|
|
К20-К93.8 |
1 |
1 |
|
|
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
|
|
ХII класс (L00-L99) |
|
L00- L99.8 |
1 |
1 |
|
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
|
|
XIII класс (М00-М99) |
|
М00-М99.9 |
1 |
1 |
|
|
Болезни мочеполовой системы |
|
|
XIV класс (N 00-N99) |
|
N 00-N99.9 |
1 |
1 |
|
|
Беременность, роды и послеродовый период |
|
|
XV класс (О00-О99) |
|
О00-О99.8 |
1 |
1 |
|
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
|
|
ХVI класс (Р00-Р96) |
|
Р00-Р96.9 |
1 |
1 |
|
|
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
|
|
ХVII класс (Q00-Q99) |
|
Q00-Q99.9 |
1 |
1 |
|
|
Симптомы, признаки и отклонения от нормы выявленные при клинических и лабораторных исследованиях не классифицированные в других рубриках |
|
|
ХVIII класс (R00-R99) |
|
R00-R77.9 |
1 |
1 |
|
|
R79-R94.8 |
1 |
1 |
При стационарном лечении R83.2-R83.3; R84.2-R84.3; R85.2-R85.3; R86.2-R86.3; R87.2-R87.3; R89.2-R89.2 используются если исключена попытка суицида |
|
R95-R99 |
1 (3) |
1 (3) |
Не подлежат самостоятельной оплате. Должен быть поставлен клинический диагноз для оплаты из средств ОМС |
|
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
|
|
XIX класс (S00-T98) |
|
S00- S99.9 |
1 |
1 |
|
|
Т00-Т50.9 |
1 |
1 |
|
|
Т51-Т67.9 |
1 (3) |
1 (3) |
Если исключена попытка суицида и профессиональная патология |
|
T68-T98.3 |
1 |
1 |
|
|
Внешние причины заболеваемости и смертности |
|
|
ХХ класс (V01-Y98) |
|
V01-Y98 |
1 (3) |
1 (3) |
Не используются в круглосуточном стационаре и стационаре дневного пребывания. Амбулаторно используются в исключительных случаях, до постановки диагноза |
|
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения*** |
|
|
ХХI класс (Z00-Z99) |
|
1**** |
1 |
|
|
|
Z00.1 |
1 |
1 |
с 0 - до 2 лет 11 мес. 29 дней |
|
Z00.2 |
1 |
1 |
с 3 лет - до 9 лет 11 мес. 29 дней |
|
Z00.3 |
1 |
1 |
с 10 лет - до 17 лет 11 мес. 29 дней |
|
Z 00.8 |
1 |
1 |
|
|
Z01.0-Z01.2 |
1 |
1 |
|
|
Z01.4-Z01.5 |
1 |
1 |
|
|
Z01.6 |
1 |
1 |
|
|
Z01.7 |
1 |
1 |
|
|
Z01.8 |
1 |
1 |
Применяется при кодировании флюорографии. |
|
Z01.9 |
1 |
1 |
|
|
Z02.0 |
1 |
1 |
Обследование в связи с поступлением в дошкольные учреждения и учебные заведения |
|
Z02.3 |
1 |
1 |
|
|
Z02.5 |
1 |
1 |
Обследование в связи с занятием спортом, физической культурой (несовершеннолетние) |
|
Z02.7 |
1 |
1 |
Обращение в связи с получением медицинских свидетельств о причине смерти, нетрудоспособности |
|
Z02.8 |
1 |
1 |
Оплата из средств ОМС только при оформлении ребенка в летний лагерь и обследовании при усыновлении. |
|
Z03.1 |
1 |
1 |
|
|
Z03.3-Z 03.5 |
1 |
1 |
|
|
Z03.6 |
1 (3) |
1 (3) |
Необходимо исключить суицид и наркологию |
|
Z03.8-Z09.9 |
1 |
1 |
|
|
Z10.8 |
1 |
1 |
с 6 лет до 23 лет 11 мес. 29 дней |
|
Z11.0, Z11.2, |
1 |
1 |
|
|
Z11.5-Z11.6 |
1 |
1 |
|
|
Z11.8-Z11.9 |
1 |
1 |
|
|
Z12-Z13.2 |
1 |
1 |
|
|
Z13.4-Z13.9 |
1 |
1 |
|
|
Z20.0 |
1 |
1 |
|
|
Z20.3-Z20.5 |
1 |
1 |
|
|
Z20.7-Z20.9 |
1 |
1 |
|
|
Z22.0-Z22.3 |
1 |
1 |
|
|
Z22.5-Z22.9 |
1 |
1 |
|
|
Z23-Z29 |
1 |
1 |
|
|
Z30.0-Z30.3 |
1 |
1 |
В том числе мини-аборт путем вакуум аспирации |
|
Z30.4-Z31.4 |
1 |
1 |
|
|
Z31.5 |
1 |
1 |
Старше 18 лет |
|
Z31.6-Z35.9 |
1 |
1 |
|
|
Z36- Z39.2 |
|
|
|
|
Z40- Z40.9 |
1 |
1 |
|
|
Z43- Z43.9 |
1 |
1 |
|
|
Z47-Z49.2 |
1 |
1 |
|
|
Z50.0-Z50.1 |
1 |
1 |
Реабилитация |
|
Z50.4-50.9 |
1 |
1 |
Реабилитация |
|
Z51.0-Z51.4 |
1 |
1 |
|
|
Z51.6-Z51.9 |
1 |
1 |
|
|
Z52.0-Z52.9 |
1 |
1 |
Амбулаторное долечивание после проведения операции по изъятию органа (части органа) или ткани (ей) |
|
Z53.0-Z53.2 |
1 (3) |
1 (3) |
Оплата из средств ОМС после проведения экспертизы |
|
Z54.0-Z54.2 |
1 (3) |
1 (3) |
Состояние выздоровления. Оплата из средств ОМС после проведения экспертизы |
|
Z54.4-Z54.9 |
1 (3) |
1 (3) |
Состояние выздоровления. Оплата из средств ОМС после проведения экспертизы |
|
Z71.2 |
1 |
1 |
Обращение за разъяснением результатов исследования |
|
Z71.3 |
1 |
1 |
Консультирование по вопросам питания |
|
Z71.9 |
1 |
1 |
Кодирование профилактических посещений школ пациентов |
|
Z76.0 |
1 |
1 |
Выдача повторного рецепта |
|
Z76.1 |
1 |
1 |
Наблюдение за здоровьем подкидыша и уход за ним |
|
Z76.2 |
1 |
1 |
Наблюдение за другим здоровым ребенком грудного и раннего возраста и уход за ним |
|
Z80.0-Z80.9 |
1 |
1 |
В семейном анамнезе злокачественное новообразование |
|
Z82.0-Z82.8 |
1 |
1 |
В семейном анамнезе некоторые болезни, снижающие трудоспособность, и хронические болезни, ведущие к инвалидности |
|
Z83.1-Z83.7 |
1 |
1 |
В семейном анамнезе другие специфические нарушения |
|
Z84.0-Z84.3 |
1 |
1 |
В семейном анамнезе другие патологические состояния |
|
Z85.0-Z85.9 |
1 |
1 |
В личном анамнезе злокачественное новообразование |
|
Z86.0-Z86.3 Z86.6-Z86.7 |
1 |
1 |
В личном анамнезе некоторые другие болезни |
|
Z87.0-Z87.8 |
1 |
1 |
В личном анамнезе другие болезни и патологические состояния |
|
Z88.0-Z88.9 |
1 |
1 |
В личном анамнезе аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам |
|
Z92.0-Z92.8 |
1 |
1 |
|
|
Z93.0-Z93.8 |
1 |
1 |
Состояние, связанное с наличием искусственного отверстия |
|
Z94.0-Z94.8 |
1 |
1 |
Наличие трансплантированных органов и тканей |
|
Z95.0-Z96.9 |
1 |
1 |
Наличие имплантов и трансплантатов |
|
Z97.0-Z97.9 |
1 |
1 |
Наличие других устройств |
|
Z98.0-Z98.8 |
1 |
1 |
Другие послехирургические состояния |
Пояснения:
F48** для межтерриториальных расчетов (с другими территориями) шифровать как G 90 - расстройства вегетативной нервной системы.
***В кодах класса ХХI (Z00-Z99) не применять в подрубриках цифру 9 (девять) оканчивающуюся на "...неуточненное".
Z00.0**** "Общий медицинский осмотр" - для межтерриториального уровня оплата из средств ОМС только при общем медицинском осмотре в Центрах здоровья.