Приложение 2. Анкета

Приложение 2
к Положению о молодежном
парламенте при Законодательном
Собрании Калужской области

                               АНКЕТА

1. ФИО___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения_________________________________________________________

3. Адрес проживания______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Образование___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Место учебы/работы, должность_________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Сфера профессиональных (жизненных) интересов__________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Членство в политической партии (какой)________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Членство    в  общественном  объединении/организации   (какой),   опыт

общественной деятельности и достигнутые результаты_______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Достижения за период обучения в образовательных организациях (победы в

творческих, научных, учебных, интеллектуальных и спортивных мероприятиях)

или профессиональные достижения__________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Контактная информация (телефон, e-mail)_______________________________

_________________________________________________________________________

10. Сведения    об  адресах   сайтов   и   (или)   страниц   сайтов     в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на которых кандидат в

Молодежный парламент размещает общедоступную информацию, а  также данные,

позволяющие его идентифицировать

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________