Приложение N 5. Методика расчета подушевых нормативов для оплаты скорой медицинской помощи

Приложение N 5
к Соглашению

Методика
расчета подушевых нормативов для оплаты скорой медицинской помощи

1. Методика расчета подушевых нормативов для оплаты скорой медицинской помощи (далее - Методика) устанавливает порядок расчета подушевых нормативов для оплаты медицинской помощи, оказанной станцией скорой медицинской помощи (отделением) (далее - СМП) в рамках базовой программы ОМС.

2. Подушевой норматив:

- рассчитывается в соответствии с настоящей Методикой;

- представляет собой ежемесячную сумму финансовых средств на одно застрахованное лицо, обслуживаемое СМП при оказании скорой медицинской помощи.

3. Подушевой норматив () включает в себя плановые финансовые средства в рамках базовой программы:

- финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность СМП, в том числе финансовое обеспечение дополнительных выплат врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи;

- финансовые средства на оплату вызовов СМП, оказанных обслуживаемым гражданам на СМП, в которых эти лица не находятся на медицинском обслуживании.

4. В состав подушевых нормативов СМП не включаются расходы на оплату вызовов:

- вызов СМП с проведением тромболизиса;

- вызов СМП с проведением тромболизиса рекомбинантной проурокиназой;

- вызов экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи;

- вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии - реанимации (внутригородской);

- расходы на оплату вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации;

- вызов скорой медицинской помощи (медицинская эвакуация больного новой коронавирусной инфекцией COVID-19).

5. Расчет ежемесячного дифференцированного подушевого норматива для СМП () производится по формуле:

, где

,

- коэффициент специфики;

- размер планируемых расходов для подушевого финансирования на текущий год.

- сумма утвержденных расходов для подушевого финансирования скорой медицинской помощи предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

- количество предыдущих расчетному периоду месяцев текущего года;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства РФ N 462 (в Калужской области равен 1).

Размер планируемых расходов () для подушевого финансирования СМП определяется исходя из стоимости территориальной программы ОМС на текущий год, рассчитанной по утвержденным Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемам медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи в части расходов на оплату СМП в рамках базовой программы, за исключением расходов, указанных в пункте 4 настоящей Методики, расходов на ведение дела СМО и АУП Фонда, расходов на оплату медицинской помощи, оказанной жителям Калужской области в иных субъектах Российской Федерации.

- численность застрахованного прикрепленного населения Калужской области;

- коэффициент половозрастных затрат для каждой группы СМП

Для расчета коэффициента половозрастных затрат для каждой группы СМП вначале определяются относительные коэффициенты половозрастных затрат ().

а) определяется размер среднедушевых затрат на одно застрахованное лицо в Калужской области без учета возраста и пола:

,

где

- затраты на скорую медицинскую помощь (далее - СМП) всем застрахованным лицам за расчетный период (в рублях);

- количество месяцев в расчетном периоде;

- численность застрахованного населения на территории Калужской области (человек).

б) размер затрат СМП на одно застрахованное лицо, попадающее в половозрастной интервал в Калужской области () определяется по формуле:

,

где

- затраты СМП всем застрахованным лицам, попадающим в половозрастной интервал за расчетный период (в рублях);

- количество месяцев в расчетном периоде;

- численность застрахованных лиц на территории Калужской области, попадающая в половозрастной интервал (человек).

в) Расчет относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы определяется по формуле:

,

где

- относительный коэффициент половозрастных затрат (округляется до трех знаков после запятой для групп МО).

Относительные коэффициенты половозрастных затрат представлены приложением N 1 к настоящей Методике.

На основании рассчитанных относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы прикрепленных на обслуживание к СМП застрахованных лиц и их численности в этой группе рассчитываются коэффициенты половозрастных затрат для каждой группы , где

, где

- численность застрахованных прикрепленных на обслуживание к СМП, распределенных по группе, в определенной возрастной группе;

- относительный коэффициент половозрастных затрат для определенной возрастной группы.

Коэффициенты половозрастных затрат в разрезе медицинских организаций (СМП) представлены приложением N 2 к настоящей Методике.

- поправочный коэффициент

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование СМП, при необходимости, рассчитывается поправочный коэффициент () по формуле:

Перерасчет подушевых нормативов осуществляется по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Калужской области ТФОМС Калужской области.

Распределение застрахованных лиц по СМП устанавливается на начало соответствующего года и может корректироваться по решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Расчет коэффициентов потребления медицинской помощи по половозрастным группам проводится на основе данных о фактической стоимости оказанных медицинских услуг в Калужской области, включаемых в состав базового (среднего) подушевого норматива финансирования.

Расчетный период для определения половозрастных коэффициентов с 01 октября 2020 по 31 октября 2021 года.