Приложение N 2. Акт о приемке работ по восстановлению благоустройства

Приложение N 2
к Правилам
благоустройства территорий
муниципального образования
"Город Калуга"

                                  Акт

            о приемке работ по восстановлению благоустройства

           N __________               от "____" ___________ 20___ г.

Должностным лицом уполномоченного органа Городской Управы города Калуги в

сфере городского хозяйства ______________________________________________

                                  (Ф.И.О., наименование должности)

                              УСТАНОВЛЕНО:

1. Лицом, осуществившим земляные работы - _______________________________

выполнены работы по благоустройству места осуществления земляных работ по

адресу: _________________________________________________________________

                   (адрес производства земляных работ)

2. Работы по благоустройству места производства земляных работ (работы по

восстановлению   нарушенного   благоустройства)  выполнены  на  основании

специального разрешения на право производства земляных работ N __________

от "__" __________ 20__ г.

3. Качество  земляных   работ  и  работ  по  восстановлению   нарушенного

благоустройства подтверждается актами на скрытые работы <*>.

Применяемые    материалы   и  технологии    соответствуют    требованиям,

установленным    техническими   регламентами   (акт    специализированной

лаборатории _____________________________________________________________

                       (наименование лаборатории, реквизиты)

N ____ от "__" __________ 20__ г.).

4. Работы по благоустройству места осуществления земляных работ выполнены

___________________________________________________________________ <**>.

      (наименование и реквизиты исполнителя работ)

5. Работы  по благоустройству  места  осуществления  земляных  (работ  по

восстановлению   нарушенного  благоустройства)  выполнены в сроки: начало

работ __________, окончание работ _________.

                               РЕШЕНИЕ:

1. Работы  по  благоустройству   места   осуществления   земляных   работ

завершены.

2. Работы  по   благоустройству   места   осуществления   земляных  работ

соответствуют   требованиям,   установленным   Правилами  благоустройства

территорий  муниципального   образования  "Город  Калуга",  утвержденными

решением Городской Думы города Калуги от _____ N ____.

Приложение:

акты на скрытые работы __________________________________________________

заключения специализированной лаборатории _______________________________

фотофиксация ____________________________________________________________

Должностное лицо ________________________ __________________/расшифровка/

                      (должность)              (подпись)

Особые отметки: ________________________________________________________.

--------------------------------

<*> Заполняется при осуществлении земляных работ в границах полосы  отвода

автомобильной дороги.

<**> Заполняется в случае, если работы выполнялись подрядной организацией

по договору с лицом, осуществившим земляные работы.