Приложение 2. Заявление о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих и сотрудников органов специального назначения, погибших в результате разрешения кризиса в Чеченской Республике

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 30 декабря 2014 г. N 456-п в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Назначение и выплата ежемесячного пособия
детям военнослужащих и сотрудников органов
специального назначения, погибших в результате
разрешения кризиса в Чеченской Республике"
(с изменениями от 27 августа 2013 г., 30 декабря 2014 г.)

                     В управление социальной защиты города Калуги

                                г. Калуга, ул. Московская, д. 188

                                   ______________________________

                                   ______________________________

                              Заявление

  о назначении ежемесячного пособия детям военнослужащих и сотрудников

   органов специального назначения, погибших в результате разрешения

                    кризиса в Чеченской Республике

    Я, _________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающая(ий) по адресу: _____________________________________,

прошу  в  соответствии  с  постановлением  Губернатора  Калужской

области  от  06.06.2000  N 319   "О  ежемесячном   пособии  детям

военнослужащих и  сотрудников  органов  специального  назначения,

погибших в результате разрешения кризиса в Чеченской  Республике"

назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (детей):

    1. __________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество ребенка)

    2. __________________________________________________________

    В   соответствии   с   требованиями    Федерального    закона

от  27.07.2006   N 152-ФЗ  "О  персональных   данных"   в   целях

предоставления ежемесячного  пособия  даю согласие  на  обработку

управлением  социальной  защиты города  Калуги моих  персональных

данных, а  также  персональных   данных  моих  несовершеннолетних

детей: _________________________________________________________,

указанных  в  документах,  имеющихся  в  распоряжении  управления

социальной защиты города Калуги, для предоставления  ежемесячного

пособия.  Согласие  даю  на  сбор,  систематизацию,   накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  использование  и

передачу в указанную мной  кредитную  организацию  или  отделение

связи, а также на обезличивание,  блокирование,  уничтожение моих

персональных данных.

    Данное    согласие   действует   на   период   предоставления

ежемесячного пособия управлением социальной защиты города Калуги,

а в части хранения персональных данных - также в течение пяти лет

после выплаты ежемесячного  пособия. Данное  согласие может  быть

мною  отозвано  письменным  заявлением.

__________________                     __________________________

     (дата)                               (подпись заявителя)

__________________                     __________________________

     (дата)                              (подпись специалиста)

                     Расписка - уведомление

   Заявление и др. документы гр. ________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста