Приложение N 1. Представление

Приложение N 1
к Положению
об областных премиях имени народного учителя
Российской Федерации А.Ф. Иванова

Представление

___________________________________________________________________________________________

       (полное название выдвигающей организации с указанием ведомственной принадлежности

                                       или формы собственности)

выдвигает _________________________________________________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

                                 (место работы, занимаемая должность)

на участие  в  ежегодном областном конкурсе на присуждение премий имени  народного  учителя

РФ А.Ф. Иванова

Обоснование выдвижения

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Почтовый адрес учреждения:

Контактный телефон:___________________ Факс: __________________

E-mail: ________________________ http: _____________________

Дата подачи заявки _______________________________________________

Руководитель организации

__________________             ___________________        ________________

                                  (подпись)                 (ф. и. о.)

М.П.