Приложение 1. Лист поддержки кандидата

Информация об изменениях:

Законом Калужской области от 27 июня 2014 г. N 598-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону
Калужской области
от 29 июня 2012 г. N 313-ОЗ
(с изменениями от 27 марта, 27 июня 2014 г.)

Лист поддержки кандидата

               Выборы Губернатора Калужской области

                   "___"_____________20__ года

                       (дата голосования)

    Я, ________________________________________, ________________,

               (фамилия, имя, отчество)           (дата рождения)

_________________________________________________________________,

        (статус лица: депутат представительного органа

      муниципального образования с указанием наименования

   представительного органа, глава муниципального образования

  с указанием наименования должности, с указанием наименования

   района, города, иного населенного пункта, где осуществляют

       свои полномочия депутат представительного органа

           муниципального образования или избранный

                на муниципальных выборах глава

                 муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением ________________

__________________________________________________________________

           (наименование избирательного объединения)

кандидата на должность  Губернатора  Калужской  области гражданина

Российской Федерации ____________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________, работающего __________________________________,

 (дата рождения)                  (место работы, занимаемая

                                  должность или род занятий)

проживающего ____________________________________________________.

  (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

           иного населенного пункта, где находится

                 место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

    Удостоверительная  надпись  нотариуса  о  засвидетельствовании

подлинности подписи

    Примечание.  Если   у  кандидата,     данные          которого

указываются в листе поддержки кандидата,    имелась    или имеется

судимость, в лист поддержки  кандидата  после  отчества  кандидата

указываются  сведения  о  судимости   кандидата.