Приложение 1. Форма заявления на получение муниципальной услуги по подготовке и выдаче специального разрешения на право производства земляных работ (ордера) для юридического лица и индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 7 апреля 2014 г. N 108-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по подготовке и выдаче специального разрешения
на право производства земляных работ (ордера)
(с изменениями от 7 апреля 2014 г.)

Форма заявления
на получение муниципальной услуги по подготовке и выдаче
специального разрешения на право производства земляных работ (ордера)
для юридического лица и индивидуального предпринимателя

Угловой штамп юридического лица

или наименование индивидуального

предпринимателя с указанием его адреса

                                                 Заместителю     Городского        Головы -

                                                 начальнику управления городского хозяйства

                                                 города Калуги

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

                        (наименование организации, банковские реквизиты)

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

просит Вас выдать специальное разрешение на право производства земляных работ (ордер)

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

                                 (указать вид и адрес работ)

    Ответственный за производство работ  __________________________________________________

                                       (Ф.И.О., должность, домашний адрес, данные паспорта)

___________________________________________________________________________________________

    Объект    в    полном объеме    обеспечен проектно-сметной  документацией, материалами,

ограждением, механизмами, рабочей силой и финансированием.

    При    производстве    работ    гарантируем   безопасное и беспрепятственное   движение

автотранспорта и пешеходов.

    Ответственный за производство земляных работ с  Правилами  благоустройства и озеленения

 территорий муниципального образования "Город Калуга" ознакомлен.

    Срок выполнения работ ________________________________________________________________.

                                                      (указать срок)

    График выполнения работ прилагается.

    Асфальтовое покрытие будет восстановлено (произведено) силами

___________________________________________________________________________________________

                            (название организации и подпись руководителя)

___________________________________________________________________________________________

               (указать реквизиты юридического лица подрядчика или вышестоящей

___________________________________________________________________________________________

организации, если подрядчик таковым не является)

    В случае невозможности_________________________________________________________________

производить    начатые земляные    работы    ликвидации или     реорганизации,   финансовой

несостоятельности, банкротства, т.д.

___________________________________________________________________________________________

                                       (наименование заказчика)

обязан качественно и в предусмотренные графиком сроки закончить данные работы.

Руководитель