Приложение N 1. заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
Городской Управы г. Калуги
от 29 июня 2012 г. N 251-п

                                         Начальнику    управления    имущественных

                                         отношений  города Калуги

                                         _________________________________________

                                         от ______________________________________

                                            (полное наименование заявителя

                                            в соответствии с учредительными

                                         _________________________________________

                                           документами, Ф.И.О., паспортные данные)

                                         _________________________________________

                                         _________________________________________

                                         _________________________________________

заявление

о    соответствии   условиям отнесения   к категории субъектов малого или  среднего

предпринимательства,   установленным   статьей 4 Федерального  закона от 24.07.2007

N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации",

и о реализации преимущественного права   на приобретение  арендуемого имущества   в

соответствии   с   требованиями   Федерального   закона от 22.07.2008  N 159-ФЗ "Об

особенностях    отчуждения   недвижимого имущества, находящегося  в государственной

собственности субъектов Российской  Федерации или в муниципальной собственности   и

арендуемого     субъектами   малого   и среднего предпринимательства, и о  внесении

изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

    Настоящим ____________________________________________________________________,

                             (наименование, Ф.И.О. заявителя)

являющ__ся стороной   по   договору  аренды   N ______ от ________________  объекта

нежилого фонда, расположенного по адресу: _________________________________________

         (указать точный адрес объекта нежилого фонда, его площадь)

___________________________________________________________________________________

(далее - объект), заявляет о соответствии _________________________________________

                                                (наименование, Ф.И.О. заявителя)

____________________________________________________________________________________

условиям   отнесения к категории субъектов малого (среднего) предпринимательства   с

учетом  требований,   установленных ст. 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ

"О   развитии   малого и   среднего   предпринимательства в Российской Федерации", и

сообщает следующие сведения, являющиеся основанием для признания наличия  указанного

соответствия:

1. ________________________________________________________ является наименованием в

           (наименование, Ф.И.О. заявителя)

соответствии с данными,   содержащимися в Свидетельстве о внесении записи в   Единый

государственный реестр юридических лиц от _____________ N ______ или Свидетельстве о

внесении записи в Единый  государственный реестр индивидуальных предпринимателей от

____________ N ________.

2. Доля участия  Российской Федерации, субъектов Российской Федерации,  общественных

и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в  уставном

капитале _____________________________________ составляет _____ процентов.

                                           (наименование, Ф.И.О. заявителя)

3. Доля в уставном капитале _______________________________________________________,

                                        (наименование, Ф.И.О. заявителя)

принадлежащая  одному или  нескольким юридическим лицам, не являющимся    субъектами

малого предпринимательства, не превышает 25  процентов.

4. Основным видом деятельности (видом деятельности, доля которого является наибольшей

в    годовом    объеме      оборота    или       годовом   объеме прибыли)   является

____________________________________________________________________________________,

                                 (указать  вид  деятельности)

5. Средняя  численность работников, в том числе работающих по  договорам  гражданско-

правового характера и по совместительству с учетом реально отработанного  времени,  а

также   работников  представительств, филиалов и других обособленных подразделений за

последний календарный год составляет _______________ человек.

6. Выручка   от   реализации  товаров  (работ, услуг) без учета налога на добавленную

стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств   и

нематериальных    активов) за предшествующий календарный год не превышает  предельных

значений, установленных Правительством РФ, и составляет ________________________ тыс.

руб.

Настоящим подтверждаю достоверность вышеприведенных сведений.

Прошу предоставить преимущественное право на приобретение арендуемого мною имущества,

расположенного по адресу: ____________________________________________________________

                           (указать точный адрес объекта нежилого фонда, его площадь)

______________________________________________________________________________________,

а также предоставить отсрочку по оплате приобретаемого имущества сроком ______________

(при необходимости).

Руководитель______________________________

Главный бухгалтер ________________________

    М.П.                       "___" ____________ г.

                                       (дата)