Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по присвоению адресов объектам
недвижимости (объектам капитального
строительства) в муниципальном
образовании "Город Калуга"

                                               Начальнику    управления   архитектуры     и

                                               градостроительства    города       Калуги -

                                               главному архитектору г. Калуги

                                               от ________________________________________,

                                                             (Ф.И.О. полностью)

                                               зарегистрированного (ой) по адресу:_________

                                               ___________________________________________,

                                               тел.________________________________________

                                               паспорт:____________________________________

                                                           (серия, N, когда и кем выдан)

                                               ___________________________________________,

                                               действующего по доверенности от ____________

                                               ____________________________________________

                                               ____________________________________________

заявление.

    Прошу  присвоить   адрес строящемуся индивидуальному жилому дому на земельном участке с

кадастровым номером _______________________________________________________________________

по адресу:_________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю:

1. Копия паспорта (первый лист и лист с регистрацией по месту жительства).

2. Ксерокопия ситуационного плана месторасположения земельного участка.

Я   согласен  (согласна) на   обработку   моих персональных данных, указанных   в настоящем

заявлении, сотрудниками   Городской   Управы    города   Калуги в целях   его всестороннего

рассмотрения.

Подпись

Дата