Приложение N 1. Форма запроса субъекта персональных данных

Приложение N 1
к Правилам
рассмотрения запросов субъектов персональных данных
или их представителей в министерстве спорта
и молодежной политики Калужской области

                                  Форма

                    запроса субъекта персональных данных

            В министерство спорта и молодежной политики Калужской области

                от ______________________________________________________

                адрес: __________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                        (наименование и номер основного документа,

                                 удостоверяющего личность)

                 ________________________________________________________

                                     (когда и кем выдан)

                                Запрос

    Министерством спорта и молодежной политики Калужской области ________

_________________________________________________________________________

(указать сведения, подтверждающие участие субъекта персональных данных  в

отношениях с министерством (номер договора)

_________________________________________________________________________

 (служебного контракта), дата заключения договора (служебного контракта),

условное словесное обозначение и (или) иные сведения), либо

_________________________________________________________________________

сведения, иным образом подтверждающие факт обработки персональных  данных

 министерством) осуществляется обработка моих персональных данных.

     В соответствии  со  статьей  14  Федерального Закона "О персональных

данных" прошу предоставить мне следующую информацию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ответ  на  настоящий  запрос  прошу  направить в письменной форме по

указанному адресу в предусмотренный законом срок.

                                Подпись    "_____" _____________ 201__ г.