Приложение N 14. Заявление

Приложение N 14
к Правилам
обработки персональных данных в министерстве
спорта и молодежной политики Калужской области

                               Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

отказываюсь  предоставить  министерству  спорта  и  молодежной   политики

Калужской области следующие персональные данные:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (указать категории персональных данных)

     для целей:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать цели обработки персональных данных)

     Мне  разъяснены  юридические  последствия  отказа  предоставить свои

персональные  данные,  претензий в связи с их наступлением к министерству

спорта и молодежной политики Калужской области не имею.

            "___" ___________ 201___ г.           _______________________

                                                        (подпись)