Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
"Выдача заверенных копий документов"

Для индивидуального

предпринимателя, физического лица

                                      Главе Администрации

                                      Города Обнинска

                                      ___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                      Заявителя _________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                         (паспортные данные заявителя)

                                      ___________________________________

                                           (адрес проживания, телефон)

                              Заявление

    Прошу предоставить заверенную копию__________________________________

                                            (наименование документа)

для_____________________________________________________________________.

___________________               __________________________________

(подпись заявителя)               (фамилия, имя, отчество заявителя)

"____"__________200___г.