Приложение 2. Заявление-согласие cубъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 15 декабря 2014 г. N 418-п (в редакции постановления Городской Управы г. Калуги от 15 июня 2015 г. N 174-п) настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента вступления в силу соглашения о взаимодействии между Городской Управой города Калуги и ГБУ КО "МФЦ Калужской области", предусматривающего предоставление муниципальной услуги, указанной в приложении к названному постановлению, через ГБУ КО "МФЦ Калужской области", но не ранее официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
по выдаче градостроительного плана
земельного участка в виде отдельного
документа в муниципальном
образовании "Город Калуга"
(с изменениями от 7 марта 2013 г., 7 февраля,
15 декабря 2014 г., 15 июня 2015 г.)

                                      Начальнику управления архитектуры и

                                      градостроительства города Калуги -

                                      главному архитектору г. Калуги

                                      от________________________________,

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                      зарегистрированного по адресу:_____

                                      ___________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ

              субъекта на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                (Ф.И.О., адрес субъекта персональных данных)

Документ, удостоверяющий личность, ______________серия ________ N _______

выдан "_____"_________ ________г. _______________________________________

                                          (кем выдан)

________________________________________________________________________,

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ (редакция  от

25.07.2011)    "О персональных   данных" выражаю   согласие    управлению

архитектуры и градостроительства города Калуги, расположенному по адресу:

г. Калуга,  ул. Московская,   д. 188,   на    обработку    представленных

персональных данных: фамилии, имени, отчества, адреса, данных  документа,

удостоверяющего личность _______________________________

для достижения следующих целей: _________________________________________

________________________________________________________________________.

     Я даю согласие на следующие действия с персональными данными:

с использованием средств автоматизации или    без   использования   таких

средств с персональными данными, включая сбор,  запись,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение    (обновление,   изменение), извлечение,

использование, передачу   (распространение,   предоставление,    доступ),

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Я  согласен(а)  с  тем,  что  персональные  данные будут ограниченно

доступны    руководителям    и   специалистам  управления  архитектуры  и

градостроительства    города   Калуги  исключительно  в  целях  обработки

персональных данных с соблюдением законодательства Российской Федерации.

     Я  информирован(а)  о  том,  что  настоящее  заявление  действует  в

течение    установленного    законодательством    срока    хранения  моих

персональных данных и может быть отозвано мной в письменной форме.

"_______"___________ 20___ г. _________________ _________________________

       дата                      подпись                Ф.И.О.

Заявление принял(а) "______"________20___ г._____________ _______________

                         Дата                 Подпись          Ф.И.О.

                                                            специалиста