Приложение 3. Заявление-согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 16 декабря 2014 г. N 420-п (в редакции постановления Городской Управы г. Калуги от 15 июня 2015 г. N 174-п) настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента вступления в силу соглашения о взаимодействии между Городской Управой города Калуги и ГБУ КО "МФЦ Калужской области", предусматривающего предоставление муниципальной услуги, указанной в приложении к названному постановлению, через ГБУ КО "МФЦ Калужской области", но не ранее официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Рассмотрение жалоб и консультирование
граждан по вопросам защиты прав
потребителей на территории муниципального
образования "Город Калуга"
(с изменениями от 16 декабря 2014 г.,
15 июня 2015 г., 17 мая 2017 г.)

                                    В управление экономики и

                                    имущественных отношений города Калуги

                                    г. Калуга, ул. Ленина, д. 93

                         Заявление-согласие

                  на обработку персональных данных

     В соответствии с требованиями Федерального закона      от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"

я,______________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу:______________________________________________,

паспорт N _____________________, выдан _________________________________,

дата выдачи "____" _____________________ года,

в целях предоставления мне муниципальной услуги "Рассмотрение     жалоб и

консультирование граждан по вопросам защиты прав          потребителей на

территории муниципального образования "Город Калуга"   (далее - услуга) в

соответствии с административным регламентом, утвержденным  постановлением

Городской Управы города Калуги от 17.07.2013 N 188-п, даю     согласие на

обработку управлением экономики и имущественных отношений города   Калуги

моих персональных данных, указанных в заявлении на предоставление услуги,

с использованием средств автоматизации или без        использования таких

средств. Согласие даю на сбор, систематизацию,      накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование и   передачу, а также на

обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных.

     Данное  согласие  действует на период предоставления мне услуги, а в

части  хранения  персональных  данных  -  также  в течение пяти лет после

прекращения  предоставления  услуги.  Данное  согласие  может  быть  мною

отозвано письменным заявлением.

__________________/________________________ "______" ____________ 20___г.

(подпись заявителя)        (Ф.И.О.)