Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к положению
Правительства Калужской области
от 7 декабря 2011 г. N 640

                                                __________________________________________

                                               ___________________________________________

                                               (наименование должности, инициалы и фамилия

                                                     руководителя государственного органа)

                                                от _______________________________________

                                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                                __________________________________________

                                                Домашний адрес: __________________________

                                                __________________________________________

Заявление

    Прошу предоставить мне, _____________________________________________________________,

                                                              (ф.и.о.)

паспорт: серия ________N ____________, выданный __________________________________________

"____" _____________ года,  жилое   помещение   в собственность   бесплатно в соответствии

с   Федеральным   законом "О статусе военнослужащих" и статьей   2  Федерального закона "О

внесении    изменений   в Федеральный   закон "О статусе военнослужащих"  и об обеспечении

жилыми помещениями некоторых категорий граждан" в ________________________________________

                                      (наименование населенного пункта Калужской области),

в многоквартирном (индивидуальном) жилом помещении общей площадью _________________ кв. м.

    С Положением о порядке предоставления гражданам, обеспечиваемым жилыми помещениями   в

соответствии с Федеральным законом "О статусе   военнослужащих" и статьей   2 Федерального

закона   "О   внесении   изменений   в Федеральный  закон "О статусе военнослужащих" и  об

обеспечении   жилыми   помещениями   некоторых   категорий   граждан", жилых   помещений в

собственность бесплатно ознакомлен (а) и обязуюсь их выполнять.

    Согласен (на) на обработку персональных данных.

"_____" ______________ 20 _________                            ___________________________

                                                                          (подпись)