Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по оформлению договоров социального
найма жилых помещений муниципального
жилищного фонда

                         Начальнику управления жилищно-

                         коммунального хозяйства города Калуги

                         248600, г. Калуга, ул. Достоевского, 49а

                         ________________________________________

                                       (Ф.И.О.)

                         от _____________________________________

                                  (Ф.И.О. гражданина)

                         ________________________________________

                                       (Адрес)

                         Контактный тел.:

Заявление

   Прошу Вас оформить договор социального найма жилого помещения,

расположенного по адресу:

г. Калуга, _____________________________________________________,

указав в качестве нанимателя жилого помещения ___________________

________________________________________________________________.

                           (Ф.И.О.)

Дата:                             Подпись:

_________20___           _____________________/_________________/

    Согласие      всех     совершеннолетних     членов     семьи,

зарегистрированных в данном жилом помещении:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

    В    соответствии   с    требованиями   Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

    Я __________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу ______________________________________,

паспорт N __________________, выданный "___"__________ 20 __ года

_________________________________________________________________

в целях предоставления  мне  муниципальной услуги даю согласие на

обработку   управлением  жилищно-коммунального  хозяйства  города

Калуги  моих  персональных   данных,   указанных  в  заявлении  с

использованием средств автоматизации или  без использования таких

средств.  Согласие  даю  на  сбор,  систематизацию,   накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  использование  и

передачу, а  также на  обезличивание,  блокирование,  уничтожение

моих персональных данных.

    Данное согласие действует в течение 1 года.

    Данное   согласие  может   быть  мною   отозвано   письменным

заявлением.