Приложение 2. Заявление-согласие субъекта на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 30 декабря 2014 г. N 458-п (в редакции постановления Городской Управы г. Калуги от 15 июня 2015 г. N 174-п) настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента вступления в силу соглашения о взаимодействии между Городской Управой города Калуги и ГБУ КО "МФЦ Калужской области", предусматривающего предоставление муниципальной услуги, указанной в приложении к названному постановлению, через ГБУ КО "МФЦ Калужской области", но не ранее официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги по выдаче разрешения на ввод
объекта капитального строительства в
эксплуатацию в муниципальном
образовании "Город Калуга"
(с изменениями от 26 февраля, 30 декабря 2014 г.,
15 июня 2015 г., 7 марта 2017 г.)

                                      Начальнику управления архитектуры и

                                      градостроительства города Калуги -

                                      главному архитектору г. Калуги

                                      от________________________________,

                                      зарегистрированного(ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ - СОГЛАСИЕ

                 субъекта на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, _____________ серия ______ N _________

выдан "___"_________ _______г. _________________________________________,

                                       (кем выдан)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ  (редакция от

25.07.2011) "О персональных данных" выражаю        согласие    управлению

архитектуры и градостроительства города Калуги, расположенному по адресу:

г. Калуга, ул. Московская, 188, на обработку представленных персональных

данных: фамилии, имени, отчества _______________________________________

для достижения следующих целей:

________________________________________________________________________.

     Я  даю согласие на следующие действия с персональными данными: сбор,

запись,  систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение)    извлечение,    использование,   передача  (распространение,

представление, доступ).

     Я  согласен(а)  с  тем,  что  персональные  данные будут ограниченно

доступны    руководителям    и   специалистам  управления  архитектуры  и

градостроительства    города   Калуги  исключительно  в  целях  обработки

персональных данных с соблюдением законодательства Российской Федерации.

     Я  информирован(а)  о  том,  что  настоящее  заявление  действует  в

течение    установленного    законодательством    срока    хранения  моих

персональных данных и может быть отозвано мной в письменной форме.

"___"___________ 20____ г. ______________________________________________

        дата                         подпись               Ф.И.О.

Заявление принял(а) "____"________20___г.________________________________

                         дата               подпись Ф.И.О. специалиста