Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, находящегося в государственной собственности

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков для строительства в муниципальном районе
"Хвастовичский район"

Главе администрации муниципального района

"Хвастовичский район"

_______________________________________________________

(Ф.И.О., паспортные данные физического лица или полное

наименование организации - для юридических лиц, почтовый

индекс и адрес, телефон, факс, адрес электронной почты Интернет-сайт)

Заявление
о предоставлении земельного участка, находящегося в
государственной собственности

От ___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя, паспортные данные, адрес регистрации (для физ.лиц))

______________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес (для юр. лиц))

в лице _______________________________________________________________________

(Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации представителя заявителя)

действующего на основании ____________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя)

Прошу(сим) предоставить в ____________________________________________________

                         (указывается вид права: собственность, аренда и др.)

____________________________________________ земельный участок, находящийся в

(за плату, бесплатно)

неразграниченной государственной (муниципальной) собственности, с

кадастровым номером ____________________ площадью ______________кв.м,

категория земель ___________________________________________,

разрешенное использование __________________________________,

расположенный по адресу: __________________________________________

____________________________________

для строительства.

Приложение: документы на ___ листах.

Заявитель (представитель заявителя): ______________________________

                                           "___"____________20___г.