Приложение N 5. Форма заявления об отказе от направления в предложенную АИС образовательную организацию

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приём заявлений, постановка на учёт и зачисление
детей в образовательные организации, реализующие
основные общеобразовательные программы
дошкольного образования (детские сады)

                                 Форма

                          заявления об отказе

     от направления в предложенную АИС образовательную организацию

                                           Заведующей отделом образования

                                           администрации муниципального

                                           образования муниципального

                                           района "Боровский район"

                                           ______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                           _____________________________,

                                            (Ф.И.О. одного из родителей

                                             (законного представителя),

                                           проживающего по адресу:

                                           ______________________________

                               Заявление

     Прошу   не   зачислять  моего  ребёнка  (Ф.И.О.,  дата  рождения)  в

образовательную   организацию,   реализующую   основную   образовательную

программу дошкольного образования ______________________________________,

                               наименование образовательной организации

расположенная на территории ____________________________________________,

                             (наименование муниципального образования

                                      Боровского района)

и данные о ребёнке перенести в реестре будущих воспитанников на следующий

учебный год с сохранением даты постановки на учёт.

Дата _______________                               Подпись ______________