Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку
компенсации части платежа по ипотечным кредитам,
привлеченным работниками бюджетной сферы
муниципального образования "Город Калуга",
нуждающимися в улучшении жилищных условий

В управление жилищно-коммунального хозяйства города Калуги __________________________________ (Ф.И.О. заявителя) _________________________________, проживающего(ей) по адресу: __________________________________ __________________________________ __________________________________ телефон: _________________________

Заявление

    В связи  с  приобретением  жилого  помещения,  расположенного

по адресу: г. Калуга, ___________________________________________

(общая  площадь   жилого   помещения  _______  кв.м,   количество

комнат _______), с привлечением ипотечного кредита в ____________

________________________________________________________________,

            (наименование кредитной организации)

прошу рассмотреть вопрос о включении  меня и членов  моей семьи в

реестр  получателей  компенсации  части  платежа   по  ипотечному

кредиту.

    Состав семьи, претендующий на получение компенсации  (включая

заявителя):

Заявитель: Фамилия ___________ Имя ___________ Отчество _______________. Дата рождения ___________. Адрес прописки ___________________ ____________________________________________________________. Место основной работы _______________________________________ ____________________________________________________________. Стаж по основному месту работы _____________________________.

Члены семьи заявителя: Фамилия ___________ Имя ___________ Отчество _______________. Дата рождения ___________. Адрес прописки ___________________ ____________________________________________________________. Место основной работы _______________________________________ ____________________________________________________________.

Фамилия ___________ Имя ___________ Отчество _______________. Дата рождения ___________. Адрес прописки ___________________ ____________________________________________________________. Место основной работы _______________________________________ ____________________________________________________________.

Фамилия ___________ Имя ___________ Отчество _______________. Дата рождения ___________. Адрес прописки ___________________ ____________________________________________________________. Место основной работы _______________________________________ ____________________________________________________________.

Фамилия ___________ Имя ___________ Отчество _______________. Дата рождения ___________. Адрес прописки ___________________ ____________________________________________________________. Место основной работы _______________________________________ ____________________________________________________________.

Фамилия ___________ Имя ___________ Отчество _______________. Дата рождения ___________. Адрес прописки ___________________ ____________________________________________________________. Место основной работы _______________________________________ ____________________________________________________________.

    Подтверждаю,   что  сведения,   содержащиеся   в    настоящем

заявлении, являются  верными  на  нижестоящую  дату.  В случае их

изменения  обязуюсь   в течение  двух  недель  уведомить  об этом

управление жилищно-коммунального хозяйства города Калуги.

    В    соответствии   с    требованиями   Федерального   закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я, _______________

________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________,

паспорт N ________________, выданный "___"_____________ 20__ года

________________________________________________________________,

в целях предоставления мне муниципальной  услуги даю  согласие на

обработку  управлением   жилищно-коммунального  хозяйства  города

Калуги моих   персональных   данных,   указанных в   заявлении, с

использованием средств автоматизации или без использования  таких

средств.   Согласие  даю  на сбор,  систематизацию,   накопление,

хранение, уточнение  (обновление,   изменение),   использование и

передачу, а также  на  обезличивание,  блокирование,  уничтожение

моих персональных данных.

    Данное согласие действует в течение 1 года.

    Данное согласие   может   быть   мною   отозвано   письменным

заявлением.

Подпись заявителя ____________________ "____"__________ 20____ г.

Подписи всех совершеннолетних членов семьи ______________________

                                           ______________________

                                           ______________________

                                           ______________________