Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Калужской области от 29 июля 2016 г. N 413 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней с момента официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к положению
об условиях и порядке выплаты
денежной компенсации
преподавателям медицинских
факультетов государственных
образовательных организаций
высшего образования,
расположенных на территории
Калужской области, расходов
по договорам найма
(поднайма) жилых помещений
(с изменениями от 10 августа 2015 г., 29 июля 2016 г.)

                                   ______________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                       руководителя министерства)

                                   от __________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество преподавателя)

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ___________________, тел.: __________,

                                   паспорт: серия __________ N _________,

                                   выдан ________________________________

                                                 (дата выдачи)

                                   ______________________________________

                                    (название органа, выдавшего паспорт)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить  мне социальную выплату в виде денежной компенсации

расходов по договору найма жилого помещения.

     Денежную  компенсацию  прошу  перечислять  на мой банковский счет по

следующим реквизитам:

     - получатель ______________________________________________________;

     - наименование банка ______________________________________________;

     - БИК банка _______________________________________________________;

     - ИНН банка _______________________________________________________;

     - номер корреспондентского счета __________________________________;

     - номер лицевого счета получателя _________________________________.

     Подтверждаю,  что  я и мой(моя) супруг(а), и несовершеннолетние дети

не  имеем  в собственности или пользовании (по договору социального найма

или    договору    найма  специализированного  жилого  помещения)  жилого

помещения на территории Калужской области.

     В  случае  наступления  обстоятельств,  влияющих на выплату денежной

компенсации,  обязуюсь  в  течение  трех  рабочих дней сообщить об этом в

письменной  форме  в  министерство  труда  и  социальной защиты Калужской

области.

     Даю  свое  согласие министерству труда и социальной защиты Калужской

области,  расположенному  по адресу: г. Калуга, ул. Пролетарская, д. 111,

на  обработку  (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),  использование,  распространение  (передачу),

обезличивание,  блокировку  и  уничтожение)  моих  персональных  данных с

целью    назначения   мне  социальной  выплаты  и  перечисления  денежной

компенсации в указанную мной кредитную организацию.

     Срок  обработки  моих  персональных  данных  истекает одновременно с

окончанием    действия    правоустанавливающих    документов,  являющихся

основанием для получения социальной выплаты.

     Данное   согласие  может  быть  мной  отозвано  в  любой  момент  по

соглашению сторон.

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона "О

персональных  данных",  права и обязанности в области защиты персональных

данных мне разъяснены.

     _______________________________ _______________

             (подпись)                   (дата)