Приложение N 1. Заявление о предоставлении денежной компенсации

Информация об изменениях:

Приказом Министерства спорта Калужской области от 6 мая 2015 г. N 234 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления дополнительных мер
социальной поддержки отдельной категорий граждан,
являющихся участниками олимпийских игр
денежной компенсации спортсменам - олимпийцам
(с изменениями от 6 мая 2015 г.)

                              Образец заявления

                              В министерство спорта Калужской области

                              от ________________________________________

                              проживающего (-ей) по адресу:______________

                              номер телефона ____________________________

                              паспорт ______________, дата выдачи _______

                              кем выдан _________________________________

                              ИНН________________________________________

                              СНИЛС______________________________________

                                Заявление

     Прошу предоставить мне денежную компенсацию в соответствии с Законом

Калужской     области  от  29.09.2014 N 612-ОЗ  "О  дополнительных  мерах

социальной поддержки отдельных категорий граждан, являющихся  участниками

Олимпийских игр".

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Денежную компенсацию прошу перечислять на счет N __________________,

открытый в ______________________________________________________________

             (указать номер счета и наименование кредитной организации)

     Предупрежден (-а)   об   ответственности   за   представление   мною

недостоверной информации.

     С порядком предоставления денежной компенсации ознакомлен (-а).

"____" _____________ 20__ года               _____________

                                               (подпись)

Документы приняты "____" _______ 20__ года ______________________