Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 18 сентября 2015 г. N 284-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельных
участков гражданам или крестьянским
(фермерским) хозяйствам для
осуществления крестьянским
(фермерским) хозяйством его
деятельности в муниципальном
образовании "Город Калуга"
(с изменениями от 18 сентября 2015 г.)

                                   Заместителю Городского Головы -

                                   начальнику управления строительства и

                                   земельных отношений города Калуги

                                   от ___________________________________

                                           (Ф.И.О. полностью)

                                   _____________________________________,

                                   зарегистрированного по адресу:________

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                   Адрес фактического проживания: _______

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Адрес электронной почты (при наличии):

                                   ______________________________________

                                   тел.__________________________________

                                   паспорт:______________________________

                                           (серия, N, когда и кем выдан)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   действующий по доверенности от _______

                                   ______________________________________

                               заявление.

     Прошу предварительно согласовать предоставление земельного   участка

на основании ____________________________________________________________

               (указать основания предоставления земельного участка из

               числа предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2, ст.

                              39.6, п. 2 ст. 39.10)

Земельного кодекса РФ в _________________________________________________,

                                (в собственность, аренду)

цель использования земельного участка: __________________________________,

адрес земельного участка: _______________________________________________.

     К заявлению прилагаю:

     1) копия схемы расположения земельного участка;

     2) копия паспорта (1-й лист и лист с отметкой о регистрации по месту

жительства);

     3)__________________________________________

Дата

Подпись