Приложение 4. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Управы г. Калуги от 15 января 2016 г. N 8-п настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию молодых семей участниками
подпрограммы "Обеспечение жильем молодых
семей" федеральной целевой программы "Жилище"
на 2011-2015 годы"
(с изменениями от 15 января 2016 г.)

                                  В управление ЖКХ города Калуги

                                     (орган, осуществляющий обработку

                                            персональных данных)

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               о согласии на обработку персональных данных

     В  соответствии  с  требованиями  статьи  9  Федерального  закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

     Я, ________________________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                       (дата, месяц, год рождения)

________________________________________________________________________,

                           (адрес проживания)

________________________________________________________________________,

  (документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

даю  согласие  управлению  жилищно-коммунального хозяйства города  Калуги

   (наименование органа, осуществляющего обработку персональных данных)

на обработку своих персональных данных:

     1. Ф.И.О. _________________________________________________________;

     2. адрес __________________________________________________________;

     3. паспорт ________________________________________________________,

и иной информации, необходимой управлению жилищно-коммунального хозяйства

города Калуги,

        (орган, осуществляющий обработку персональных данных)

относящейся к обработке моих персональных данных в целях рассмотрения.

     Я    согласен  (согласна),  чтобы  управление  жилищно-коммунального

хозяйства  города  Калуги  осуществляло сбор, систематизацию, накопление,

хранение,       уточнение,    обновление,    изменение,    использование,

распространение (в том числе передачу) моих персональных данных.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных данных действует до 2020

года.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  может быть мной

отозвано на основании письменного заявления.

________________                                        _________________

      Дата                                                   подпись