Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению
о порядке назначения выплаты и
перерасчёта, индексации,
приостановлении и возобновления
ежемесячной социальной выплаты
лицам, замещающим (замещавшим)
муниципальные должности
муниципальной службы Администрации
муниципального района "Спас-Деменский район"

                                  ___________________________________

                                  (наименование должности, инициалы и

                                  фамилия) руководителя Администрации

                                       MP "Спас-Деменский район")

                                  от_________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  ___________________________________

                                        (должность заявителя)

                                  Домашний адрес_____________________

                                  ___________________________________

                                  Телефон:___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить мне ежемесячную социальную выплату (возобновить мне

ежемесячную  социальную  выплату)  в  соответствии  с  Решением Районного

Собрания    "О  дополнительных  социальных  гарантиях  лицам,  замещающим

(замещавшим)  муниципальные  должности муниципальной службы Администрации

MP "Спас-Деменский район".

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     копию документа, удостоверяющего личность;

     справку,  о  начисленной  заработной плате (денежном вознаграждении,

денежном    содержании)  за  12  полных  календарных  месяцев  подряд  по

замещавшейся  муниципальной  должности  Администрации  MP "Спас-Деменский

район";

     справку  о  среднемесячной заработной плате (среднемесячном денежном

содержании)    по   замещаемой  (замещавшейся)  муниципальной  должности,

выданную соответствующим органом;

     копию трудовой книжки;

     копию  правового акта об освобождении от муниципальной службы; копию

пенсионного удостоверения;

     копии  иных  документов соответствующих органов, подтверждающих стаж

муниципальной службы, дающий право на ежемесячную социальную выплату

     Ежемесячную социальную выплату прошу    перечислять на мой   лицевой

счет, N___________________________в______________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты банка)

     Обязуюсь    извещать   Администрацию  MP  "Спас-Деменский  район"  о

наступлении      обстоятельств,    влекущих    за    собой    прекращение

(приостановление)  ежемесячной  социальной  выплаты,  не  позднее,  чем в

пятидневный срок со дня наступления этих обстоятельств.

     Даю  свое  согласие  на обработку (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (передачу),  обезличивание,  блокировку  и  уничтожение)

моих  персональных  данных  с целью назначения положенной мне ежемесячной

социальной выплаты и перечисления денежных средств.

     Срок  обработки  моих-  персональных  данных истекает одновременно с

окончанием    действия    правоустанавливающих    документов,  являющихся

основанием для получения ежемесячной социальной выплаты.

     Данное согласие может мной отозвано в любой момент.

     Подтверждаю,  что  ознакомлен(а) с положением Федерального Закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  права  и  обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"__"________________г.                                ___________________

                                                      (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: ________________________________________

                                    (подпись, фамилия, имя, отчество и

                                    должность работника уполномоченного

                                         регистрировать заявления)