Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка, на котором расположены здание, сооружение

Приложение N 1
к административному регламенту,

                                                   Главе администрации

                                                   ГП г. Жуков

                                                   ______ФИО Главы_______

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении земельного участка, на котором расположены здание,

                              сооружение

    (утв. постановлением Администрации г. Жукова Калужской области

                       от 26 января 2016 г. N 15)

     Заявитель:__________________________________________________________

                    (ФИО, паспортные данные или полное наименование

                               организации для юр. лица)

_________________________________________________________________________

     Индекс, адрес заявителя, адрес электронной почты, телефон___________

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить в_____________________ земельный участок площадью

                      (вид испрашиваемого права)

___________кв. м с кадастровым номером___________________________________

под принадлежащим на праве_______________________________________________

                                          (вид права)

__________________________для____________________________________________

(вид объекта недвижимости)             (цель использования)

     Местоположение земельного участка___________________________________

_________________________________________________________________________

     Дополнительные сведения_____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  согласен  на  обработку  моих  персональных  данных,  указанных в

настоящем  заявлении,  сотрудниками  администрации ГП город Жуков в целях

его всестороннего рассмотрения.

     Приложение:

     1.

     2.

     3.

     4.

     5.

Заявитель__________________________            Дата______________________

                (подпись)