Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Перемышльского района Калужской области от 5 сентября 2016 г. N 486 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
(с изменениями от 5 сентября 2016 г.)

                              Главе администрации муниципального района

                              "Перемышльский район"

                              Н.В. Бадеевой

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О., паспортные данные физического лица

                               или полное наименование организации - для

                               юридических лиц, почтовый индекс и адрес,

                                 телефон, факс, адрес электронной почты

                                             Интернет-сайт)

                              заявление.

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым

номером ________________________________________________________________,

расположенного адресу____________________________________________________

                       (полный адрес объекта капитального строительства)

для строительства (реконструкции)________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указывается планируемый для строительства (реконструкции) объект

      капитального строительства, его техническая характеристика,

                       габариты в плане)

При    этом     прилагаю    документы  согласно  пункта  12.3  настоящего

Административного  регламента.  Для  получения  муниципальной  услуги даю

согласие на обработку моих персональных данных.

Застройщик

____________________________     ______________________     _____________

     (должность)                       (подпись)               (Ф.И.О.)

Дата "_____"_________20____года.