Приложение 3. Предписание

Приложение 3
к Положению
о порядке осуществления муниципального
жилищного контроля на территории
муниципального образования "Город Обнинск"

_________________________________________________________________________

  (наименование органа, уполномоченного на осуществление муниципального

                    жилищного контроля)

_________________________________         "___" _______________ 201___ г.

    (место составления акта)                  (дата составления акта)

                              Предписание

Выдано: _________________________________________________________________

По результатам проверки Акт проверки соблюдения  гражданами  обязательных

требований, установленных  в  отношении  муниципального  жилищного  фонда

N _____ от _______

Акт обследования муниципального жилищного фонда N _________ от __________

Акт проверки N ____________- от _______________

По адресу: Ул. ________________ д. _____ кв. ____

Способ управления:

N п/п	Установленные нарушения (описание нарушений и их местоположения)	Мероприятия (работы), подлежащие исполнению в целях устранения причин и последствий допущенных нарушений	Сроки исполнения мероприятий
1
2
3
4
5
Контрольный срок исполнения предписания

Предписание выдал: ________________________

                           Подпись

Принимали участие:

Предписание вручено/направлено по почте/: __________ 20___ г. __________/

Замечания по предписанию:

_________________________________________________________________________