Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Перемышльского района Калужской области от 7 апреля 2017 г. N 314 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
(с изменениями от 5 сентября 2016 г., 7 апреля 2017 г.)

                            Главе администрации муниципального района

                            "Перемышльский район"

                            Н.В. Бадеевой

                            _____________________________________________

                              (Ф.И.О., паспортные данные физического лица

                              или полное наименование организации - для

                              юридических лиц, почтовый индекс и адрес,

                               телефон, факс, адрес электронной почты

                                         Интернет-сайт)

                            _____________________________________________

                              заявление.

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым

номером ________________________________________________________________,

расположенного адресу:___________________________________________________

                      (полный адрес объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

для строительства (реконструкции)________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается планируемый для строительства (реконструкции) объект

      капитального строительства, его техническая характеристика,

                          габариты в плане)

_________________________________________________________________________

     При  этом  прилагаю  документы согласно настоящего Административного

регламента.

     Для  получения  муниципальной  услуги даю согласие на обработку моих

персональных данных.

Застройщик

__________________   ___________________   ______________________________

 (должность)              (подпись)                     (Ф.И.О.)

Дата "___"__________20___года